204/65 - Bloqueo de Rama Izquierda Transitorio
aMédico de Familia. CS Los Castros. Santander. bMédico de Familia. SUAP de Agüera. Castrourdiales. cMédico de Familia. CS Dávila. Santander. dMédico de Familia. CS Los Valles. Mataporquera.
Descripción del caso: Varón de 52 años con antecedentes personales: exfumador. No otros FRCV. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Hipotiroidismo. Depresión. Hernia discal C5-C6. Refiere desde hace más de 1 año episodios sincopales sin pródromos, de rápida recuperación y disnea a grandes esfuerzos. No dolor torácico. Valorado por Cardiología hace años por síncopes y ECG patológico (T negativa en precordiales izquierdas) le realizaron ergometría siendo normal. Tras valoración, se deriva a Cardiología.
Exploración y pruebas complementarias: Eupneico. BEG. ACP: normal. Abdomen: anodino. EEII: sin edemas, pedios positivos. TA: 110/70 mmHg. Hemograma: Hb 14,3 g/dl. Hto 43,4%. Plaquetas 17.200. Bioquímica: Urea 32 mg/dl. Creatinina 0,98 mg/dl. FG 88 ml/min. ECG: RS a 70 lpm. BRIHH. En Cardiología le solicitan Holter, cardioRMN y coronariografia. ECG: T negativas en precordiales. No BRIHH. CardioRMN: disfunción de VI ligera (FE 42%) secundaria a probable trastorno de conducción intermitente tipo BRIHH. Discinesia septal. Le implantan marcapasos DAI-TRC, encontrándose asintomático tras el procedimiento y con buena evolución.
Juicio clínico: Miocardiopatía dilatada idiopática. Disfunción ligera VI. Probable relación a disincronía por BRI intermitente.
Diagnóstico diferencial: Cardiopatía hipertensiva. Pericarditis. IAM. Insuficiencia cardíaca congestiva. Fármacos betabloqueantes (verapamilo, diltiacem).
Comentario final: Los bloqueos de rama no permanentes reciben distintas denominaciones como: transitorio (de un ECG a otro próximo en el tiempo) o intermitente (en un mismo ECG). El BRI intermitente se conoce como efecto memoria cardíaca y explicaría la inversión de ondas T en precordiales. Se suele asociar en un alto porcentaje a cardiopatía de base y a otros factores como miocarditis, tirotoxicosis, quinidina. Debemos descartar la existencia de cardiopatía ante un BRI no conocido y realizar un seguimiento periódico del paciente por la posibilidad de evolución a otras formas de trastornos de la conducción.
BIBLIOGRAFÍA
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