Descripción del caso: Paciente de 48 años; Antecedentes: fumador de 1 paquete/día. Acude por presentar dolor a la movilización de hombro izquierdo progresivo desde hace 10 días, a raíz de un “mal gesto” cogiendo pesos en el trabajo. En exploración: espinopresión negativa a todos los niveles, contractura paravertebral cervical izquierda. No focalidad neurológica. Se instaura analgesia y relajante muscular mejorando el cuadro sin remitir. Quince días después persiste dolor, iniciando dificultad a elevación de la extremidad, abducción y rotación externa, con dolor en cabeza humeral. Se orienta como “capsulitis adhesiva” incipiente y se solicita eco, Rx y derivación a Traumatología. Un mes después presenta alteración motora en extremidad superior izquierda con bloqueo del hombro y disminución de la fuerza en extremidad inferior a la que se añade oliguria y globo vesical que requiere sondaje. Con la sospecha de síndrome medular progresivo cervical, se remite a neurocirugía y hospital de primer nivel, donde tras diagnóstico definitivo se realiza laminectomía descompresiva y biopsia. Actualmente padece una tetraplejia.

Exploración y pruebas complementarias: Rx sin lesiones. Eco hombro = rotura parcial del supraespinoso y tenosinovitis del tendón largo del bíceps. TAC craneal normal. TAC cervical = Signos de cervicartrosis C6-C7 con uncartrosis y discreta osteofitosis anterior y posterior sin afectación de los forámenes de conjunción. RMN cervical = proceso expansivo intrarraquídeo de C2 a C5 compatible con astrocitoma medular, confirmado con anatomía patológica.

Orientación diagnóstica: Inicialmente hombro doloroso. Finalmente: neoplasia maligna de médula espinal, astrocitoma anaplásico.

Diagnóstico diferencial: Síndrome cervicobraquial, tendinitis supraespinoso, ruptura supraespinoso, tumor medular, tumor cerebral.

Comentario final: Habitualmente es la evolución del paciente la que nos indica la pauta a seguir y las sucesivas pruebas diagnósticas a practicar. Ante un cuadro con evolución tórpida hay que hacer un estudio exhaustivo para llegar al diagnóstico definitivo de enfermedades infrecuentes.

Bibliografía

1. Khalid S, Kelly R, Carlton A, Wu R, Peta A, Melville P, et al. Adult intradural intramedullary astrocytomas: a multicenter analysis. J Spine Surg. 2019;5(1):19-30.
2. Abd-El-Barr MM, Huang KT, Chi JH. Infiltrating spinal cord astrocytomas: Epidemiology, diagnosis, treatments and future directions. J Clin Neurosci. 2016;29:15-20.

Palabras clave: Médula espinal. Astrocitoma anaplásico.