424/3478 - UNA HIPERTENSIÓN CON FINAL INESPERADO
1Médico de Familia. Centro de Salud La Milagrosa. Jerez de la Frontera. Cádiz. 2Médico de Familia. Centro de Salud Barrio Bajo Sanlúcar de Barrameda. Cádiz. 3Centro de Salud La Barca de la Florida. Cádiz. 4Centro de Salud La Milagrosa. Jerez de la Frontera. Cádiz.
Descripción del caso: Acude a consulta con tensiones elevadas en varias ocasiones diagnosticándose de HTA grado 2 e iniciando tratamiento con enalapril 20 mg/hidroclorotiazida 12,5 mg, con mal control, por lo que se asocia a amlodipino 10 mg y clortalidona 50 mg. Tras analítica a las dos semanas de inicio del tratamiento se observa insuficiencia renal. Ante la sospecha de hipertensión secundaria es derivado a Nefrología para estudio, siendo ingresado.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: creatinina 1,5 mg/dl, con iones, urea, tirotropina, hormonas en orina de 24 horas, albúmina y creatinina en orina, actividad de renina y de adrenalina y sedimento de orina normales. Ecocardiograma: función sistólica y diastólica conservadas. Ecografía/Doppler renal: Riñón derecho con tamaño y morfología normal, con buena diferenciación corticomedular y sin ectasias. Se realiza estudio Doppler de arterias intraparenquimatosas corticales que muestran índices de resistencia dentro de la normalidad. Riñón izquierdo disminuido de tamaño y con cortical adelgazada. El Doppler muestra curvas de muy baja resistencia con índices de resistencia bajos. Angio TC Arteria renal derecha sin alteraciones. Arteria renal izquierda en su salida, a unos 10-15 mm de la salida se evidencia un trayecto filiforme con vaso de muy pequeño calibre, con un riñón de pequeño tamaño y contorno liso de tipo hipogenético y/o isquémico.
Orientación diagnóstica: Sospecha de HTA renovascular.
Diagnóstico diferencial: Nefropatía diabética. Enfermedad renal poliquística. Enfermedad glomerular. Síndrome de Cushing. Aldosteronismo. Feocromocitoma. Hiperparatiroidismo. Estrechamiento aórtico. Apnea del sueño. Obesidad.
Comentario final: El paciente es derivado a la unidad de radiología intervencionista para angioplastia de la arteria renal sin éxito.
Bibliografía
- Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, et al. Renovascular hypertension and isquemic nephropaty. En: The kidney, 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016. chap 48.
- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Guía de Práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la ESH y la ESC. Rev Esp Cardiol. 2013;880..
Palabras clave: Hipertensión secundaria. Estenosis arteria renal. Atrofia renal.
