Descripción del caso: Varón de 74 años con carcinoma escamoso de pulmón con metástasis óseas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y dislipemia. En tratamiento quimioterápico con carboplatino y gencitabina. Inicia inmunoterapia con nivolumab y a los dos días comienza con taquicardia y aumento de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos. El paciente va a urgencias donde se le diagnostica de fibrilación auricular y se trata con edoxaban 60 mg y bisoprolol 2,5 mg. Al no mejorar el paciente acude al médico de atención primaria. Revisa su historia clínica y este observa que el nivolumab puede producir alteraciones cardiacas, endocrinas, respiratorias, vasculares... Observa el electrocardiograma (ECG) y le retira la anticoagulación. Le pide una analítica, destacando la TSH 0,07 mU/L y T4 libre 3,24 ng/dl. El médico se pone en contacto con la oncóloga del paciente y le pauta metimazol 5 mg, uno al día y le suspende el nivolumab.

Exploración y pruebas complementarias: Presión arterial: 128/81 mmHg, frecuencia cardiaca: 103 lpm. Afebril. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Auscultación cardiopulmonar: normal. ECG: ritmo sinusal, bloqueo incompleto de rama derecha con frecuentes extrasistolias auriculares y rachas de taquicardia auricular. Radiografía de tórax: sin patología pleuropulmonar aguda. Analítica: no hay signos de infección. TSH 0,07 mU/L (previa 2,41) y T4 libre 3,24 ng/dl (previa 3,24).

Orientación diagnóstica: Hipertiroidismo secundario probablemente secundario a nivolumab. Extrasistolia auricular secundaria a hipertiroidismo.

Diagnóstico diferencial: Exacerbación de su EPOC, insuficiencia cardiaca, neumonía, neumonitis post tratamiento...

Comentario final: En este caso se quiere destacar la importancia del médico de atención primaria en el seguimiento del paciente, en la accesibilidad que tienen los pacientes con el médico de atención primaria y en la importancia de los efectos adversos de las medicaciones. Desde atención primaria debemos de tener en cuenta las interacciones farmacológicas y vigilar las reacciones adversas. En este caso se destaca también la importancia del conocimiento de los electrocardiogramas.

Bibliografía

1. Jameson JL, Weetman AP. Trastornos de la glándula tiroides. En: Longo DL, Fauci AS, et al, eds. Harrison principios de medicina interna. Vol 2, 18ª ed. New York: McGraw-Hill; 2012. p. 2911-39.
2. Vélez Rodríguez D. ECG, 2ª ed. Marbán Libros, 2013.

Palabras clave: Nivolumbab. Hipertiroidismo. Reacciones adversas.