Descripción del caso: Mujer 15 años, NAMC, sin antecedentes de relevancia, acude a Urgencias del centro de Salud refiriendo cuadro de 2 días de evolución con malestar general y astenia, disconfort abdominal, poliuria con polidipsia con franca y pérdida ponderal que estima en 5-6 kg a lo largo de los 4-5 meses previos. Niega sintomatología infecciosa concomitante.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. COC. NH. NC eupneica. TA: 126/90 mmHg. FC: 131 lpm. Tª: 36,1. SpO2: 98%. Glucemia capilar: 450 g/dl. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y extremidades dentro de la normalidad. Exploración neurológica con GCS 15 sin focalidad. Derivamos a urgencias hospitalarias para completar estudio tras inicio de sueroterapia, insulina rápida y control de constantes. En análisis, hemograma con leucocitos 14,63 mm³, resto sin interés. Bioquímica: glucosa 676 mg/dL, urea 29 mg/dL, creatinina 1,17 mg/dL, sodio 131 mmol/L, potasio 4,1 mmol/L. Gasometría arterial: pH 7,151, bicarbonato real 4,4 mmol/L. Orina: test de gestación y screening de tóxicos negativos. Analitica de control con glucosa 146 mg/dL, urea 14 mg/dl, creatinina 0,67 mg/dL, sodio 144 mmol/L, potasio 3,6 mmol/L. Hormonas: TSH 1,264 μUI/mL. HbA1c 12%. Autoinmunidad pancreática positiva. ECG: Ritmo sinusal, con morfología de QRS consistente con bloqueo de rama derecha del Haz de Hiss. Rx tórax: sin hallazgos sugestivos de patología pleural o parenquimatosa aguda.

Orientación diagnóstica: Debut diabético con cetoacidosis diabética moderada/grave.

Diagnóstico diferencial: Hiperglucemia y glucosuria (en meningitis, accidente vascular cerebral, deshidratación hipernatrémica y sueroterapia intravenosa). Cetoacidosis (en abdomen agudo, intoxicación salicílica e hipoglucemia cetósica recurrente). Cetoacidosis grave (en intoxicación salicílica, coma etílico, meningoencefalitis, síndrome de Reye, coma hipoglucémico, coma hiperosmolar, accidente vascular cerebral y acidosis láctica).

Comentario final: Tras ingreso en UCI y Endocrinología, estabilización de la paciente con alta con educación diabetológica y pauta de insulina basal y rápida. El caso pone de manifiesto la importancia de detectar sintomatología de debut para iniciar tratamiento y control adecuado de la enfermedad que supone un cambio de vida cuyo objetivo será disminuir comorbilidad y controlar su evolución.

Bibliografía

1. Barrero J, Eknoyan G:Salutary effects of modest fluids replacement in the treatment of adults with diabetic ketoacidosis. Use in patients without extreme volume deficit. JAMA. 1989;262:2108-13.

Palabras clave: Cetoacidosis. Debut. Diabetes.