347/3918 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIO A ESTENOSIS ARTERIAL BILATERAL RENAL
aMédico de Familia. Centro de Salud Vallirana. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Salud Martí i Julià. Barcelona. cCentro de Salud Sant Ildefons. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 66 años, con antecedente de mioma uterino. Presenta descompensaciones de la HTA en los últimos meses, cefalea persistente, astenia y malestar general, se orienta como crisis hipertensiva y tratado con diversos tratamientos antihipertensivos con intolerancias (IECAS, antagonista de calcio, hydrapres, atenolol...), se solicita analítica, hipopotasemia leve, empeoramiento de la función renal a 37,6 ml/min, función tiroidea y cortisoluria normales, ecografía abdominal y TAC abdominal: Riñones discretamente disminuidos de tamaño y quistes sinusales, ecodoppler se evidencia estenosis arterial bilateral renal y se orienta como HTA secundario a estenosis arterial renal bilateral.
Exploración y pruebas complementarias: Estable, protrusión ocular, contextura delgada. Ctes: FC 50 lat/min presión arterial: 160/70 mmHg. AC: TC rítmicos. AR: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, no masas ni megalias. PPLB negativo. TSH, ionograma N. Cortisoluria 24h dentro de rango. ECG: BRIHH. Holter: extrasístoles supraventriculares y ventriculares aisladas. ETT: ecografía dentro de la normalidad. Ecografía abdominal y TAC abdominal: riñones discretamente disminuidos de tamaño y quistes sinusales. Ecodoppler (estenosis arterial bilateral renal).
Orientación diagnóstica: Hipertensión arterial secundaria a estenosis arterial bilateral renal.
Diagnóstico diferencial: Hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, enfermedad renal parenquimatosa
Comentario final: Ante la presencia de crisis hipertensiva, empeoramiento de la función renal tras el tratamiento antihipertensivo con diversos fármacos se debe plantear diagnóstico diferencial con estenosis arterial bilateral renal.
Bibliografía
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- Tobar JL. Hipertensión arterial secundaria a displasia fibromuscular de la arteria renal. NefroPlus. 2010;3(1):27-34.
- Bergentz SE. Natural history of renal artery stenosis. Ann Chir Gynaecol. 1992;81(2):98-101.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Estenosis arterial bilateral renal. Insuficiencia renal.
