Descripción del caso: Mujer de 42 años sin antecedentes de interés, última analítica hace 2 meses, normal. En las últimas 2 semanas se detecta HTA, con cifras 160/100, se inicia tratamiento con enalapril 10 mg y se solicita estudio. A la semana acude con cuadro de dolor abdominal difuso, debilidad generalizada, vómitos con imposibilidad de ingesta alimenticia, estreñimiento y presión torácica.

Exploración y pruebas complementarias: TA 170/100. BEG. ACR: rítmica sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando y depresible. Dolorimiento a palpación difusa. No signos de peritonismo. Edemas +/+++. El electrocardiograma presenta bradicardia sinusal a 50 lpm, ondas T picudas. En la analítica destaca Hb 9,1 g/dl, VCM 87,8 fl, urea 183 mg/dl, creatinina 16,37 mg/dl, sodio 116 mEq/L, potasio 7 mEq/L. Gasometría venosa pH 7,34, PCO2 33,9 mmHg, PO2 31,8 mmHg, HCO3 18 mMol/L, CO2 total 19 mMol/L. En la ecografía abdominal se observa dilatación pielocalicial bilateral grado II/VI. Masa pélvica de aproximadamente 7 cm. Se realiza RM pelvis apreciando gran masa de cérvix de 7 × 5 × 5 cm que infiltra hasta tercio superior del cuerpo uterino y cara anterior de la vagina. Engloba ambos uréteres, que se encuentran dilatados. Infiltra la pared posterior de la vejiga. Trompa y ovario izquierdo con posible infiltración tumoral.

Orientación diagnóstica: Insuficiencia renal aguda secundaria a uropatía obstructiva bilateral. Hiperpotasemia e hiponatremia secundaria a IRA. Acidosis metabólica. Cáncer de cérvix. HTA secundaria.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia renal de causa renal o prerrenal.

Comentario final: La uropatía obstructiva es común en carcinoma cervical avanzado, se debe a compresiones externas o invasión maligna de los uréteres. Las pacientes pueden estar sintomáticas o asintomáticas con cifras elevadas de urea, creatinina y electrólitos. En nuestra paciente el diagnóstico de neoplasia de cérvix fue de forma secundaría en el estudio de insuficiencia renal aguda, ya que la paciente no refería clínica ginecológica.

Bibliografía

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2. Sánchez-Periuta E, Muro-Toledo G, Losada-Guerra J, et al. La nefrostomía percutánea en el carcinoma cérvico-uterino avanzado con uropatía obstructiva. Rev Mex Urol. 2016;76(4):207-12.

Palabras clave: Uropatía obstructiva. Cáncer de cérvix. Insuficiencia renal.