Descripción del caso: Paciente varón de 45 años con antecedentes patológicos VIH positivo y diabetes mellitus tipo 2 que consulta por presentar desde hace 3 días dolor en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y sensación distérmica no termometrada.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración presenta ictericia conjuntival, abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, afebril. En la analítica destaca 13.000 leucocitos/mm³ (segmentados 82%, linfocitos 11% y cayados 2%), PCR 37 mg/dl, bilirrubina directa 1,4 mg/dl, resto sin hallazgos. En la ecografía abdominal realizada por médico de urgencias se aprecia vesícula biliar aumentada de tamaño con paredes engrosadas. Se procedió a su intervención quirúrgica confirmando el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica.

Juicio clínico: Colecistitis aguda alitiásica.

Diagnóstico diferencial: La patología descrita en la vía biliar en los pacientes con sida incluye la colangitis esclerosante, colangitis supurativa, colecistitis alitiásica, estenosis papilar, lesiones tumorales (leiomioma de la pared vesicular, linfoma y sarcoma de Kaposi), patología debida a medicación (colecistitis por interleukinas) y afectación biliar producida por alteración del drenaje debido a adenopatías biliares y peribiliares.

Comentario final: Comentario final: La ecografía es habitualmente el primer método diagnóstico utilizado cuando se sospecha una colecistitis alitiásica y el signo ecográfico de mayor fiabilidad es el engrosamiento de la pared vesicular. Con el punto de corte en 3,5 mm, la ecografía muestra una sensibilidad del 80% y una especificidad del 99% para detectarla.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Afdhal NH, Angulo P, Ashley SW, Travis AC. Acalculous cholecystitis. Uptodate, 2013.