Descripción del caso: Mujer de 38 años que acude a Atención Primaria por hematuria persistente de unos 6 meses de evolución, que se intensificó por síndrome miccional asociado consistente en tenesmo vesical, urgencia miccional y disuria. No síndrome general, fiebre o mal estar. Como antecedentes personales, la paciente presentaba ITUs de repetición (cinco en los últimos 12 meses), fumadora de fines de semana y consumo esporádico de AINEs.

Exploración y pruebas complementarias: TA 130/80, FC: 70 lpm, Tª: 36 ^oC, FR 16 lpm. Buen estado general. Normocoloreada. Normohidratada. Normoperfundida. Consciente y orientada en las 3 esferas. Eupneica en reposo. No adenopatías. Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no masas, no megalias con dolor a la palpación suprapúbica. Extremidades sin alteraciones. Labstix de orina con pH 7, leucocitos (+++), hematuria (+) y resto negativo. Anteriores lasbtix realizados en contexto de síndrome miccional con similares resultados. Urocultivo actual y previos negativos. Ante la persistencia de la clínica miccional de repetición y de la hematuria se completó el estudio con control ecográfico que mostró una neoformación vesical de 4 cm sugestiva de malignidad. La cistoscopia fue informada como neoplasia en trígono. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de carcinoma urotelial de alto grado infiltrante, en cara posterior. Focos de metaplasia escamosa (pT4 a pN0) Estadiaje por TC mostró la neoformación vesical extensa con adenopatías aorto-iliacas bilaterales.

Juicio clínico: Carcinoma vesical de alto grado infiltrante.

Diagnóstico diferencial: La hematuria puede aparecer en contexto de enfermedades renales (glomerulopatía, colagenosis, vasculitis, carcinoma renal, pielonefritis, nefritis intersticial por analgésicos), causas vasculares (infarto renal por trombosis de arteria o de vena), patología de los cálices y pelvis (litiasis o carcinoma). El diagnóstico diferencial también comprende las causas ureterales (litiasis, carcinomas), vesicales (cistitis, cálculos, cáncer, TBC), extrarrenales (PPT, hemofilia, enfermedad de von Willenbrand).

Comentario final: La hematuria incluye un amplio abanico en el diagnóstico diferencial. En el caso de nuestra paciente estaba presente en todos los controles previos y estaba presente, desde hacía 6 meses de manera macroscópica fuera del contexto de síndrome miccional. Es muy importante la anamnesis para filiación de la etiología. El tabaco está relacionado con la mitad de las neoplasias vesicales diagnosticadas, incluido el consumo esporádico. La ecografía está indicada para descartar y delimitar neoplasias vesicales y signos sugestivos de malignidad o benignidad (pólipos, litiasis, sedimentos). La paciente fue intervenida con cistectomía radical tipo Briker y linfadenectomía bilateral y precisó quimioterapia y radioterapia posterior por persistencia de tejido tumoral en el lecho de colecistectomía y persistencia de adenopatías/implantes tumorales que alcanzaban el canal obturador izquierdo.

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