242/3887 - PERO SI ERAN UNOS SIMPLES HONGOS EN LAS UÑAS
aMédico de Familia. Centro de Salud Las Américas. Parla. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Isabel II. Parla. Madrid. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Américas. Parla. Madrid. dMédico de Familia. Centro de Salud Sector III. Getafe. Madrid. eMédico de Familia. Centro de Salud Ciudades. Getafe. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 73 años, hipertenso, dislipémico, EPOC y con antecedente de AIT en 2012 en tratamiento con AAS, que acude a consulta de Atención Primaria por astenia, cefalea tensional, náuseas y sensación de plenitud posprandial de varias semanas de evolución. No asocia fiebre, vómitos ni cambios en el ritmo intestinal. Niega alteraciones visuales ni de la marcha u otra sintomatología de focalidad neurológica, así como tampoco otra clínica en la anamnesis dirigida por aparatos. Niega transgresiones dietéticas. Respecto a su medicación habitual, comenta que inició hace 2 meses tratamiento con terbinafina 250 mg pautado por Dermatología por onicomicosis en primer dedo de pie izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,3 oC, TA 135/85 mmHg, FC 84 lpm, SatO2 94% basal, FR 14 rpm. Leve ictericia conjuntival. Auscultación cardíaca normal. AP MV globalmente disminuido de base, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen depresible, leve molestia difusa a la palpación, sin masas ni megalias palpables. MMII sin signos de TVP, pulsos positivos y simétricos. En pie izquierdo onicomicosis en fase de resolución en primer dedo. Exploración neurológica sin datos de focalidad. Analítica con perfil hepático. Nos avisan de laboratorio por Na 126, K 3, GOT 83, GPT 100, GGT 308, bilirrubina 2, bilirrubina directa 0,8, LDH 1,098.
Juicio clínico: Toxicidad por terbinafina.
Diagnóstico diferencial: Hiponatremia: hipotiroidismo, SIADH, i. renal, potomanía. Hipopotasemia: pérdidas gastrointestinales, diuréticos, algunas nefropatías. Hipertransaminasemia: alcohol, hepatitis, hígado graso, toxicidad por fármacos, etc.
Comentario final: En consulta de Atención Primaria es fundamental tener siempre presente que los motivos por los que consultan los pacientes pueden ser debidos a la medicación pautada. En este caso, tras revisar la ficha técnica de la terbinafina, se vio que podía producir los signos y síntomas descritos, por lo que se suspendió el tratamiento. Desde entonces, el paciente mejoró progresivamente y se normalizaron los parámetros analíticos. Esto denota la gran importancia de extremar la precaución con la toma de medicación, sobre todo en mayores de 65 años y realizar vigilancia estrecha.
Bibliografía
- Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol. 2017;112:18.
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342:1581.
Palabras clave: Onicomicosis. Reacciones adversas relacionadas con medicamentos.
