Descripción del caso: Mujer de 49 años, diabética tipo 2 (última HbA1c 11%) y fumadora activa que consulta en Atención Primaria por dolor lumbar derecho que no mejora con tratamiento analgésico y relajantes musculares. Acude nuevamente por empeoramiento del estado general y fiebre. No presenta síndrome miccional ni constitucional.

Exploración y pruebas complementarias: REG, consciente y orientada, palidez mucocutánea, eupneica. DTT: 400 mg/dl. ABD: blando y depresible, no doloroso, no peritonismo, puñopercusión renal derecha positiva. Combur test: leucocitos, nitritos y hematíes positivos. Rx abdomen: no signos de litiasis. Hemograma y bioquímica: leucocitosis (25.000 mm³) con neutrofilia (84%), urea 49 mg/dl, creatinina 1,1, ácido úrico 5,1 mg/dl, PCR 36. Se deriva a urgencias hospitalarias: sedimento de orina patológico. Eco-abdominal: sugiere pielonefritis aguda derecha. TAC abdomino-pélvico con contraste iv: imágenes compatibles con abscesos renales con afectación vascular (infartos renales asociados).

Juicio clínico: Pielonefritis aguda complicada con varios abscesos renales.

Diagnóstico diferencial: Nefronía lobar aguda, pielonefritis enfisematosa o xantogranulomatosa, necrosis papilar y carcinoma renal.

Comentario final: El absceso renal es una entidad infrecuente y potencialmente grave que surge tras la complicación de una pielonefritis, especialmente en presencia de factores de riesgo como diabetes, embarazo, alcoholismo crónico, edad avanzada o inmunodepresión. El diagnóstico definitivo se realiza por imagen, siendo el TAC con contraste intravenoso el mejor método. En cuanto al tratamiento, se ha ido modificando y actualmente contamos con estrategias mínimamente invasivas como drenajes percutáneos y endoscópicos. En diabéticos la presentación clínica puede ser insidiosa y la exploración física puede no reflejar la gravedad de la infección por lo que el diagnóstico se retrasa aumentando el riesgo de mala evolución como en el caso anterior, que precisó nefrectomía para la resolución del mismo.

Bibliografía

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Palabras clave: Absceso renal. Diabetes. Nefrectomía.