242/1631 - OBNUBILACIÓN EN PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO
aMédico de Familia. Centro de Salud Tarifa. Cádiz. bEspecialista Aparato Digestivo. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. La Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Varón 53 años, acude a urgencias traído por el dispositivo de apoyo por obnubilación y disnea progresiva de varios días de evolución. Paciente esquizofrénico con obesidad mórbida y fumador. En tratamiento con risperidona, haloperidol, zolpidem, olanzapina y biperideno. No fiebre. No vómitos. No diarrea.
Exploración y pruebas complementarias: REG, COC, BHYP, disneico. SatO2: 86%. AC rítmicos sin soplos a 82 lpm. AR; hipoventilación. Abdomen: globuloso, sin signos de peritonismo, sin masas ni megalias. MMII: edemas pedios sin fóvea. Hemograma: hts 5.130.000, Hb 11, microcitosis. Leucos 16.400, 89 PMN. BQ: Na 107, resto normal. Gasometría venosa normal. EKG: RS a 55 lpm, escasa progresión de R en cara anterior. TAC: sin hallazgos de interés fuera de su patología.
Juicio clínico: Hiponatremia que tras una anamnesis exhaustiva con su cuidadora concluimos que la causa de la hiponatremia es por potomanía.
Diagnóstico diferencial: Hipercapnia, sobredosis de antipsicóticos, alteraciones endocrinas secundarias a tratamiento antipsicótico.
Comentario final: En pacientes esquizofrénicos es difícil dilucidar las causas de obnubilación a través de una anamnesis simple. Por ello es importante solicitar pruebas complementarias y considerar ciertas tendencias psiquiátricas en estos pacientes como causantes de desequilibrio iónico y otras alteraciones bioquímicas. El diagnóstico del trastorno no es fácil en fases iniciales cuando sólo hay una potomanía, a no ser que se busque expresamente. Nos encontramos ante un paciente con hipotermia poliuria, nicturia y más raramente enuresis, que bebe más de tres litros de agua al día, tiene en algunos casos conductas de búsqueda y acopio de agua y, en casos graves, pueden beberse otros líquidos e incluso su propia orina.
Bibliografía
- Dundas B, Harris M, Narasimhan M. Psychogenic polydipsia review: etiology, differential, and treatment. Curr Psychiatry Rep. 2007;9(3):236-41.
- Dogangün B, Hergüner S, Atar M, Kara B, Aksoy MU, Kayaalp L, Tüzün U. The treatment of psychogenic polydipsia with risperidone in two children diagnosed with schizophrenia. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006;16:492-5.
Palabras clave: Hiponatremia. Potomanía. Esquizofrenia.
