Descripción del caso: Mujer de 51 años de edad con eosinofilia de larga evolución en el contexto de rinitis alérgica y dermatitis de contacto. Tos seca crónica que atribuye a su rinitis alérgica Disnea progresiva actualmente grado 2 de escala MRC que achaca a ganancia ponderal (5 kg) en los últimos meses.

Exploración y pruebas complementarias: BEG ACP disminución del murmullo generalizado. Saturación de O2 del 96%, FC 68 Mantoux -. Rx tórax patrón micro-nodular bilateral difuso de predominio en bases pulmonares. TAC patrón micro-nodulillar difuso sin claro predominio que afecta a ambos pulmones, a campos superiores medios e inferiores por igual adenopatías mediastínicas. Analítica parásitos negativos. Hemograma 1,4 Eo (21%). Espirometría FEV1: 1,35 (60%). FVC 1,77 (67%). FEV1/FVC (77%). Broncoscopia y biopsia transbronquial de lóbulo superior izquierdo: compatible con proceso granulomatoso no necrotizante, con granulomas tipo sarcoideo. Inmunofenotipo: macrófagos 87%, eo 0,9%. LeucoPMN 1,2%. Linfocitos 8,3%. CD4/CD8 > 4. DLCO 15,95 (72%). TLC 3,75 (84%). ECA 29,80. Se inicia tratamiento con corticoides dosis 1 mg/kg/día disminuyendo dosis progresivamente a partir del mes. Al año mejoría clínica y TAC (disminución de adenopatías mediastínicas desaparece el patrón micro-nodular evolucionando a patrón mixto de vidrio deslustrado. Mejoría de las pruebas funcionales. Sat basal 95%. FEV1 1,58 (71%). FVC 2,26 (86%). FEV1/FVC 70%. DLCO 17,96 (81%). TLC 4,22 (95%). ECA 19,80 y calcio normal. Actualmente se mantiene asintomática en tratamiento con prednisona 2,5 mg/día.

Juicio clínico: Sarcoidosis pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Neoplasias (linfomas). Procesos inflamatorios granulomatosos de células mononucleares (infecciones por mico-bacterias u hongos). Trastornos pulmonares intersticiales. VIH.

Comentario final: La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica, en la que casi siempre existe afectación pulmonar. Sus manifestaciones clínicas pueden ser o no generalizadas. Tanto de se trate o no de una presentación clásica de esta enfermedad, para restablecer un diagnóstico definitivo es imprescindible el hallazgo de un proceso inflamatorio granulomatoso de células mononucleares en biopsia. Diagnóstico definitivo se basa: historia clínica, exploración física analítica, Rx y pruebas de función respiratoria.

Bibliografía

1. Manual de diagnóstico y terapéutica medica. Hospital 12 de Octubre.
2. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª ed. Capitulo 309. Trastornos del sistema inmunitario.

Palabras clave: Eosinofilia.