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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas nefrológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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47. Atención a pacientes con problemas nefrológicos
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242/4410 - HEMATURIA RECIDIVANTE EN PACIENTE CON FIEBRE

I. Román Romeraa, B. Rodríguez Matasb, F. Lorenzo Espadaa y M. García Saboridob

aMédico de Familia. Consultorio de El Rubio. ZBS Osuna. Sevilla. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Área de Gestión Sanitaria de Osuna. Sevilla.

Descripción del caso: Varón 17 años. Fiebre, odinofagia y hematuria franca de horas de evolución. Desde hace 2 años presenta episodios de hematuria coincidentes con procesos infecciosos faringoamigdalares. Ésta aparece al inicio y se resuelve tras varios días de antibiótico. AF: hermano con glomerulonefritis postestreptocócica.

Exploración y pruebas complementarias: Sedimento urinario y analítica de urgencias con hematuria macroscópica (presencia de hematíes dismórficos) y proteinuria (600 mg/dl). La creatinina era normal (1,02 mg/dl). Ante la sospecha de una glomerulonefritis sin criterios de gravedad se le derivó preferente a consulta externa de medicina interna. Tras finalizar antibioterapia se solicitó analítica, sedimento y cultivos urinarios y orina 24h y ecografía abdominal ambulatorios. El paciente mantenía proteinuria (75 mg/dl) y microhematuria con presencia de hematíes dismórficos. La creatinina sérica se había elevado discretamente (1,22 mg/dl). Ante la evolución del paciente se le derivó a Servicio de Nefrología donde fue ingresado.

Juicio clínico: Nefropatía por IgA.

Diagnóstico diferencial: La presencia de hematíes dismórficos orientaba hacia una causa glomerular. El principal cuadro con el que había que hacer un diagnóstico diferencial era la glomerulonefritis postestreptocócica. Se descartó, ya que en esta enfermedad la macrohematuria aparece tras 2-3 semanas del inicio del cuadro, no suele ser recidivante, y la edad de presentación es la infantojuvenil (4-14 años).

Comentario final: En este paciente se desconocía los antecedentes de hematuria. Es importante realizar una buena historia clínica en todos los pacientes que acuden a consulta, aunque sea por motivos banales.

Bibliografía

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Palabras clave: Hematuria. Fiebre. Glomerulonefritis.

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