Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas nefrológicos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
47. Atención a pacientes con problemas nefrológicos
Texto completo

242/926 - AMILOIDOSIS SECUNDARIA (AA): A PROPÓSITO DE UN CASO CON PROTEINURIA EN RANGO NEFRÓTICO

L. Arbonés Finciasa, A. Molero Arcosb, M. López Marína, G. Terceros Taboadaa y B. Morna Bejenarua

aMédico de Familia. CAP Viladecans 1. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Salud La Gavarra. Cornellà de Llobregat. Barcelona.

Descripción del caso: Paciente mujer de 75 años que consulta por malestar general, pérdida de peso, y aumento del dolor osteomuscular en los últimos meses. Antecedentes personales: HTA, dislipemia en tratamiento, hernia de hiato, discopatía lumbar L3-S1-RMN lumbar, artropatía cervical C4-C6-RMN cervical, fibromialgia-controles reumatología, síndrome ansioso-depresivo, insuficiencia venosa crónica, cirugía PTR derecha. Se solicita analítica: Hb 10,7 g/dL, VCM 83 fL, ferritina 213,9 ug/L, creatinina 94 umol/L, FG 51,4 ml/min/1,73 m2 (previos > 60), VSG 61 mm/h, orina: microalbuminuria 2.638,1 mg/L, albúmina/creatinina 5.429,3 mg/g. Orina 24 horas: excreción de proteína 2,98 g/día.

Exploración y pruebas complementarias: Edemas distales leves, astenia intensa, dolor osteomuscular de predominio escapular y pelviano, cefalea de predominio temporal. Pérdida peso: 30 kg en los últimos 2 años. Ecografía abdomen: aumento de la ecogenicidad de la cortical renal, sugestivo de nefropatía crónica, quistes sinusales bilaterales. Se realizó derivación a Nefrología, orientándose de síndrome nefrótico y síndrome tóxico a estudio. La analítica completa mostraba patrón inflamatorio, deterioro progresivo renal con proteinuria hasta 6 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipemia, estudio inmunológico normal. Se realizó biopsia renal con proteína AA amiloide positiva, amiloidosis con afectación predominante glomerular y vascular, fibrosis túbulo-intersticial crónica moderada. El TAC-PET: hipermetabolismo patológico de pared mural de grandes vasos supra e infradiafragmáticos, compatible con vasculitis de gran vaso y actividad inflamatoria poliarticular sugestivo de polimialgia reumática asociada. densitometría ósea: osteopenia cadera.

Juicio clínico: Se orientó de amiloidosis secundaria (AA) por polimialgia reumática. Se inició tratamiento corticoide vía oral prednisona 30 mg y micofenolato de mofetilo (MMF), con mejoría franca de la clínica articular y mejoría de los parámetros inflamatorios y de la función renal.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades glomerulares producidas por enfermedades sistémicas, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, neoplasias, nefropatía por analgésicos.

Comentario final: El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria importante (superior a 3-3,5 g/24 horas), hipoproteinemia-hipoalbuminemia, edemas e hiperlipemia. Ante la presencia de proteinuria en rango nefrótico hay que valorar la derivación a especialista para proseguir estudio específico.

Bibliografía

  1. Egido J, Alcázar R. Síndrome Nefrótico. En: Farreras-Rozman, eds. Medicina Interna. Harcourt Brace, Madrid 2000;Vol I:1011-7.
  2. Radenska-Lopovok SG. A rare concurrence of polymyalgia rheumatica and AA-amyloidosis. Arkh Patol. 2017;79(2):53-7.
  3. Javaid MM, Kamalanathan M, Kon SP. Rapid development of renal failure secondary to AA-type amyloidosis in a patient with polymyalgia rheumatica. J Ren Care. 2010;36(4):199-202.

Palabras clave: Síndrome nefrótico. Amiloidosis. Polimialgia reumática.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.