242/1878 - HIPOGLUCEMIAS REACTIVAS EN ADOLESCENTE CON INSULINORRESISTENCIA
aMédico de Familia. Centro de Salud Los Barrios. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud El Olivillo. Cádiz. cMédico de Familia. Centro de Salud de San Roque. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 14 años sin antecedes personales de interés y antecedentes familiares de DM2 en abuelos y tía. Acude por múltiples episodios de hipoglucemias, acompañadas de pérdida de peso desde hace 5 meses sin contexto dietético. Tras el esfuerzo físico presenta mareo con sensación de giro de objetos y cefalea frontal de minutos de duración que ceden con reposo o ingesta de azúcares. Cuando esto sucede, el paciente presenta glucemias de 60 mg/dl.
Exploración y pruebas complementarias: Peso: 54 kg. Talla: 169,5 cm. IMC: 18,9 kg/m2. Analítica: glucosa 84 mg/dl; HbA1c 5,1%; TSH 1,85; vitamina D 23; HOMA 3,25; péptido C 2,82 ng/ml, insulina basal 26,4 mcU/ml; anti GAD 0,6 U/ml; antiislotes pancreáticos negativos. Curva insulina/péptido C tras sobrecarga de glucosa 100 g: Insulina basal: 12,5 U/ml. Insulina 60 minutos: 162 U/ml. Insulina 120 minutos: 188 U/ml. Insulina 180 minutos: 28,6 U/ml. Péptido C basal: 1,69 ng/ml. Péptido C 60 minutos: 11,2 ng/ml. Péptido C 120 minutos: 13,0 ng/ml. Péptido C 180 minutos: 4,5 mg/ml. Glucosa basal: 95 mg/dl. Glucosa 60 minutos: 115 mg/dl. Glucosa 120 minutos: 91 mg/dl. Glucosa 180 minutos: 51 mg/dl.
Juicio clínico: Hipoglucemias reactivas secundarias a insulinorresistencia.
Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus autoinmune. Diabetes mellitus 2.
Comentario final: La pubertad es un momento de considerable cambio metabólico y hormonal que se asocia con una marcada disminución de la sensibilidad a la insulina. En jóvenes sanos, hay un nadir en la sensibilidad a la insulina a mediados de la pubertad, y luego se recupera. Sin embargo, la resistencia a la insulina no se resuelve en los jóvenes que son obesos entrando en la pubertad y puede dar lugar a un aumento del riesgo cardiometabólico. Poco se sabe sobre la fisiopatología subyacente de IR en la pubertad, y cómo podría contribuir al aumento del riesgo de enfermedad. El paciente presenta hipoglucemias reactivas secundarias a haber realizado una dieta rica en hidratos de carbono de acción rápida, que se ha confirmado con prueba de sobrecarga oral de glucosa donde se ha determinado glucemia y niveles de insulina.
Bibliografía
- Kelsey MM, Zeitler PS. Insulin Resistance of Puberty. Curr Diab Rep. 2016;16(7): 64.
Palabras clave: Hipoglucemias. Resistencia a la insulina. Atención Primaria de Salud.
