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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Hematología
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 25 octubre - 28 junio 2016
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249. Área Hematología
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212/3645 - Lo más frecuente no es siempre el diagnóstico

aGuzman Quesada, Maria Fuensanta Micaela, bGuzman Quesada, Elena, aEscuder Egea, Raquel, aMoyano García, Rocio, aLobo Marin, Maria, aFlores Olmos, Laura, cPrados Jiménez, Maria Luisa, aPrados Castillejo, Jose Antonio

aMédico de Familia. Centro de Salud Lucano. Córdoba. bMédico de Familia. Centro de Salud Miraflores. Málaga. cMédico de Familia. Centro de Salud Astilleros.Madrid.

Descripción del caso: AP: No alergias medicamentosas conocidas, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica. Hace dos años fue estudiado en hematología por pancitopenia (anemia de procesos crónicos, pseudotrombopenia por agregación y leucopenia leve sin transcendencia clínica). Paciente de 90 años que acude a su médico de atención primaria por astenia importante de más de una semana de evolución, disnea de esfuerzo y dolor en miembros inferiores en la marcha y que cede con el reposo. No anorexia ni pérdida de peso. No náuseas, vómitos o dolor abdominal.

Exploración y pruebas complementarias: Palidez mucocutánea, ictericia. TA: 94/51, SatO2 99% FC: 60. Auscultación cardio respiratoria: Soplo sistólico 2/6 más audible en foco aórtico y foco mitral no irradiado sin thrill. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: esplenomegalia de dos traveses de dedo. Miembros inferiores: edemas con fóvea +/+++ hasta tercio medio de ambas extremidades. Doppler miembros inferiores: Descarta trombosis venosa profunda. Hemograma: hemoglobina 6,3 g/dl; hematocrito 20,6%; Volumen corpuscular medio 98,1 fL. Concentración hemoglobina corpuscular media 30,3 g/dl; leucocitos 3.690/ul (neutrófilos 1.640 u/l); plaquetas 160.000 u/l; Velocidad sedimentación globular 165 mm/h. Bioquímica general: glucosa 83 mg/dl; urea 203 mg/dl; creatinina 3,65 mg/dl; bilirrubina total 2,4 mg/dl; bilirrubina directa 0,9 mg/dl; bilirrubina indirecta 1,5 mg/dl; lactato deshidrogenasa 729 U/L. Gamma glutamiltransferasa 12 U/L. Aspartato transaminasa 38 U/L. Alanina transaminasa 14 U/L. Fosfatasa alcalina 64 U/L. Na 140 mEq/L. K 4,9 mEq/L. Se decide derivación a urgencias. En observación se detecta anemia hemolítica. El servicio de hematología comienza estudio de anemia: Estudio inmunohematológico: Coombs directo positivo por autoanticuerpos calientes (panaglutinina en LISS-Coombs). Bioquímica: gammaglobulinas 2,44, perfil electroforético policlonal. Ecografía abdominal: hidronefrosis de riñón derecho y esplenomegalia. Punción médula ósea: síndrome linfoproliferativo pendiente de catalogar.

Juicio clínico: Anemia hemolítica autoinmune por Ac calientes. Insuficiencia renal con hidronefrosis derecha. Hipergammaglobulinemia policlonal. Sd linfoproliferativo pendiente de catalogar.

Diagnóstico diferencial: Proceso neoplásico periampular. Síndrome linfoproliferativo. Anemia hemolítica autoinmune.

Comentario final: El ejercicio de la atención primaria nos prepara para alarmarnos ante determinados síntomas, y solicitar pruebas que suelen llevarnos a diagnósticos más frecuentes. Aunque no siempre es así, como ha ocurrido en este caso, donde se demuestra que la medicina nunca es sistemática o plana.

Bibliografía

  1. Naik R. Warm autoimmune hemolytic anemia. Hematol Oncol Clin North Am. 2015;29:445-53.

Palabras clave: Anemia hemolítica. Esplenomegalia. Ictericia.

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