Descripción del caso: Varón de 78 años, con antecedentes de disfagia hacia años, mejoró con omeprazol. Cardiopatía isquémica, Stent. HTA. Dislipemia. Hiperuricemia, Hernia inguinal derecha. Tratamiento: adiro, alopurinol, bisoprolol, irbesartan, lansoprazol, simvastatina. Carcinoma basocelular. Acude por dolor retroesternal, inicia posterior a ingesta asociado a sensación de cuerpo extraño en tercio medio esofágico. De seis meses aumento progresivo de disfagia para sólidos, menos para líquidos. pérdida de peso, hiporexia.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración como positivo se observa excesiva salivación. Dolor a la digitopresión esternal. Creatinina 1,6 mg/dl, filtrado glomerular estimado 40 ml/min. Analítica: glucosa, función hepática, electrolitos, colesterol, triglicéridos, pruebas de anemia, LDH, proteínas, PCR, marcadores tumorales, ECG, todo normal. Esofagograma: HH por deslizamiento. No reflujo gastroesofágico. Gastroscopia: AEI, HH pequeña.

Juicio clínico: AEI. HH. Espasmo esofágico ocasional.

Diagnóstico diferencial: Carcinoma esofágico. Acalasia. Amiloidosis.

Comentario final: Como tratamiento omeprazol. 5 comidas al día de consistencia blanda pastosa. La disfagia se refiere a la dificultad para deglutir, es frecuente, aumenta con la edad y afecta la calidad de vida. Puede causar pérdida de peso, desnutrición y en casos graves deshidratación, complicaciones pulmonares. Una adecuada anamnesis y examen físico nos arrojan hasta un 80% de las causas. Entre exámenes complementarios los más importantes son el esofagograma, gastroscopia son suficientes para confirmación. El AEI consiste en un estrechamiento a nivel de la porción inferior del esófago, que ocasiona dificultad intermitente durante la deglución de alimentos sólidos. Constituido por mucosa, submucosa y muscular, que disminuye la luz en grado variable, afecta aproximadamente al 9% de la población, En muchas ocasiones asintomática, se diagnostica posterior a una impactación de alimentos. Su diagnóstico se realiza con una gastroscopia. No se precisa tratamiento, salvo modificación de hábitos dietéticos, en los casos más severos se puede recurrir a dilatación con bujías o neumática, incluso incisión endoscópica o quirúrgica, poco frecuentes.

Bibliografía

1. Wu WC. Esophageal rings and webs. En: Castell DO, ed. The Esophagus. Boston: Little, Brown & Co.; 1992:343.
2. Cook IJ, Kahrilas PJ. AGA technical review on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology. 1999;116:455-78.
3. Ortiz V, Clavé P. Disfagia orofaríngea y trastornos motores esofágicos. En: Ponce J, ed. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Elsevier Doyma. Barcelona, 2011:3-17.

Palabras clave: Anillo esofágico inferior. Hernia del hiato.