212/2308 - Hiperventilación, ¿ansiedad?... Coma por malabsorción en el Crohn
aMédico de Familia. Centro de Salud Liébana. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Buelna. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Maliaño. Cantabria. dMédico de Familia. SUAP Santoña. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Besaya. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 65 años, con antecedentes de HTA e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Inicia cuadro vertiginoso de 2 meses de evolución, valorado en varias ocasiones en el centro de salud. El día del ingreso es atendida en el centro de salud por mareo, cefalea, fatiga, vómitos y cuadro de hiperventilación con parestesias bucales y en manos. La clínica progresa presentando un cuadro de pérdida de conciencia y un posterior Glasgow de 3. La paciente es intubada e ingresa en el hospital con un shock séptico y FMO grave, hipomagnesemia, hipocalcemia e hipopotasemia con acidosis metabólica grave. Durante el ingreso también presento fallo cardiaco y fue sometida a 2 intervenciones quirúrgicas (yeyuno medio y posteriormente resección de íleo terminal) por isquemia intestinal.
Exploración y pruebas complementarias: TA 60/40 mmHg; FC 120; IOT Sat. 94%. Mal estado general, frialdad distal, mala perfusión. Auscultación cardiaca rítmica y sin soplos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Analítica: 31.800 leucocitos/ml; Hb. 15; Hto. 45%; plaquetas 349.000; glucosa 191; urea 78; creatinina 3,36; CPK 1.150; troponina 1,40; K 3,3; magnesio 0.4 mg/dl; calcio 7.0. Gasometría: pH 7.0; pCO2 46; pO2 65; HCO3 12. ECG: RS a 123 T negativas de V2 a V6. TAC craneal normal. TAC abdominal: pancolitis por hipoperfusión en colon derecho. Anatomía patológica: biopsia de íleon con ileítis granulomatosa no-necrotizante.
Juicio clínico: Shock séptico de origen abdominal grave. Cuadro de malabsorción por enfermedad de Cronh.
Diagnóstico diferencial: Cuadros de malabsorción, esprúe celiaco, esprúe tropical, sd. de intestino corto, enfermedad de Whipple, colitis ulcerosa,
Comentario final: Los cuadros de hiperventilación y parestesias bucales no siempre son cuadros de ansiedad. Cuadros de hipomagnesemia grave pueden dan secundariamente hipocalcemia y clínica de tetania.
Bibliografía
- Harrison 17ª ed. Enteropatías Inflamatorias.
Palabras clave: Crohn. Hipomagnesemia. Hipocalcemia. Vómitos. Coma.
