269/10 - MELENAS, EN PACIENTE TERMINAL
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Santander. Cantabria. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tetuán. Santander. Cantabria. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. Cantabria. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. eMédico de Continuidad SCS. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 86 años con AP EPOC: HTA, HBP. Adenocarcinoma de colon estadio IV descartado tratamiento activo. Colecistectomía hemicolectomía. Comentan que desde hace 3-4 días el paciente comienza con deposiciones melénicas, motivo por el cual insisten en llevarle a Urgencia Hospitalaria. Niega datos de otra clínica acompañante. La familia refiere que el paciente está ocasionalmente desorientado y que tiene síntomas de ansiedad y decaimiento del ánimo.
Exploración y pruebas complementarias: IK 80. TA: 150/65; FC: 88 x' SatO: 97%. Eupneico en reposo. Abdomen: cicatriz de IQ buen aspecto, no dolor a la palpación generalizada ni profunda, sin signos de peritonismo. TR: heces oscuras. No datos de sangrado activo.
Juicio clínico: Adenocarcinoma de colon estadio IV, con metástasis hepáticas y pulmonares. Síndrome ansioso depresivo.
Diagnóstico diferencial: Sangrado rectal. Melenas. Hemorragia digestiva alta.
Comentario final: En el caso de pacientes paliativos, como es este caso, conviene que la familia esté al tanto de la situación, y que entienda y comprenda el proceso natural de la evolución de la enfermedad. Es imprescindible intentar proporcionar la mayor comodidad a estos pacientes, ya que el entorno muchas veces nos “obliga” a realizar procedimiento o a tomar decisiones que probablemente no sean los más adecuados., como en el caso de nuestro paciente, en el cual, las melenas son esperables debido a sus antecedentes personales, y probablemente la urgencia de un hospital no es el sitio más cómodo para esta fase de la enfermedad, sin tomar en cuenta que poco más podemos hacer.
Bibliografía
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