Descripción del caso: Mujer de 71 años. IABVD. Vida activa. HTA. Hipercolesterolemia. Artrosis. RGE. Migrañas. Trastorno ansioso depresivo recurrente (valorada por psiquiatría 2017). Tratamiento: lisinopril + hidroclorotiazida 20/12,5 mg, atorvastatina 40 mg, paracetamol 1 g, omeprazol 20 mg, mirtazapina 30 mg, lorazepam 1 mg, alprazolam 0,5 mg. Acude al SUAP por sensación de falta de aire y palpitaciones, de predominio con los esfuerzos y que cede parcialmente en reposo. No dolor precordial. No sincope. Refiere además que había presentado episodios previos de palpitaciones, y hace un mes fue valorada en urgencias hospitalarias por crisis de ansiedad.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: bien perfundida e hidratada. TA 168/81. FC 100 x', Sat O2 96%. Afebril. Carótidas rítmicas, simétricas, sin soplos. Presión venosa yugular normal. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral. Abdomen: no masas, ni megalias. EE.II: piernas voluminosas sin fóvea ni cordones de TVS. Pruebas complementarias: ECG ingreso RS a 100 lpm, PR normal, abundantes extrasístoles ventriculares, QRS estrecho, onda T negativa de V1 a V3, patrón S1Q3T3. Comparado ECG con previo de urgencias a través del visor corporativo, que es normal.

Juicio clínico: Posible tromboembolismo pulmonar (ante la clínica y cambios en el ECG).

Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad. Taquicardia supraventrticular. Cardiopatía isquémica. Broncopatía. Tromboembolismo pulmonar.

Comentario final: La paciente es remitida a Urgencias Hospitalarias para completar estudio mediante analítica y pruebas de imagen, confirmándose el diagnóstico de TEP suboclusivo bilateral con repercusión hemodinámica, y realizándose fibrinolisis y anticoagulando al alta. En este caso los antecedentes personales de la paciente (trastorno ansioso depresivo recurrente), así como el abordaje de la misma ante sus síntomas, que inicialmente achacaba a "sus nervios", nos hicieron plantearnos inicialmente el caso como nueva crisis de ansiedad. No hubiéramos sospechado otra clínica de no haber realizado ECG y constatado las alteraciones en el mismo. De ahí la importancia de utilizar los métodos diagnósticos disponibles en el SUAP, que aunque escasos, en muchas ocasiones nos dan la clave.

Bibliografía

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