Descripción del caso: Varón de 30 años de edad que a los 15 minutos de estar bañándose en el mar, presenta un episodio de dolor centro torácico opresivo con irradiación a ambos MMSS con sensación de pesadez, dolor abdominal, mareo, visión borrosa y sudoración profusa, asociado a un cuadro de urticaria generalizada y angioedema.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente y orientado sin dolor torácico ni molestias en MMSS, bien perfundido, TA:120/80, FC: 70, Saturación 02:97%. Pulso carotideo rítmico no bocio ni adenopatías, ACP: Rítmico, no soplos, MVC, no ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no visceromegalias. No edemas. ECG: RS a 65lpm T negativa en III, ascenso ST de 1mm en V2. Bioquímica con troponina I suero, inferior a 0,017. Se le practica coronariografía sin evidencia de lesiones. Se realiza pruebas cutáneas a neumoalérgenos y a alimentos con resultados negativo. Test del cubito de hielo positivo. Se realiza hemograma, bioquímica y serología siendo normal. Crioglobulinas negativas

Juicio clínico: Síndrome de Kounis tipo I

Diagnóstico diferencial: Anafilaxia por frio. Urticaria por frio. Síndrome de Kounis

Comentario final: El inicio súbito de dolor torácico acompañado de síntomas alérgicos hace sospechar de síndrome de Kounis. El diagnóstico es clínico, y se acompaña de alteraciones en el EKG (elevación del segmento ST en derivaciones anteriores e inferiores) y/o enzimas cardiacas (en el tipo I, suelen ser normales o poco elevadas). Las manifestaciones como SCA incluyen angina inestable, con o sin datos de vasoespasmo y el IAM. Hay 3 variantes del s. de Kounis, El tipo I, en pacientes sin factores de riesgo cardiovascular y con arterias coronarias sanas, debido a vasoespasmo coronario. El tipo II, en pacientes con enfermedad ateromatosa conocida o no. El tipo III, en pacientes con trombosis con stent vasoactivo. Se trato con Bilastina 20m (1 comprimido al día); Prednisona 10 mg (2 comprimidos al día). Actualmente en tratamiento con bilastina20mg, 1 comprimido diario, aumentando hasta 3 a día cuando hace frio y sale a la calle.

Palabras clave: Infarto de miocardio alérgico, Angina alérgica, kounis.

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