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Vol. 48. Núm. 1.
Páginas 23-37 (Enero - Febrero 2022)
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Vol. 48. Núm. 1.
Páginas 23-37 (Enero - Febrero 2022)
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Manejo de perfiles de pacientes con diabetes mellitus tipo2 en la práctica clínica de la atención primaria en España: Programa CONTROVERTI2
Management of patient profiles with type2 diabetes mellitus in Primary Care in Spain: CONTROVERTI2 Program
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J.C. Obaya Rebollara,
Autor para correspondencia
juancarlosobaya@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, S. Miravet Jiménezb, I. Aranbarri Osoroc, F.C. Carramiñana Barrerad, F.J. García Soidáne, A.M. Cebrián Cuencaf
a Centro de Salud La Chopera, Alcobendas, Madrid, España
b Centro de Atención Primaria Martorell, Martorell, Barcelona, España
c Centro de Salud Arrasate, Arrasate, Gipuzkoa, España
d Centro de Salud San Roque, Badajoz, España
e Centro de Salud O Porriño, O Porriño, Pontevedra, España
f Centro de Salud Cartagena Casco Antiguo, Cartagena, Murcia, España
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Estadísticas
Tablas (6)
Tabla 1. Características sociodemográficas de los MF encuestados
Tabla 2. Respuestas al cuestionario respecto a los pacientes con DM2 recién diagnosticada y HbA1c> 9%
Tabla 3. Respuestas al cuestionario respecto al paciente con DM2 no controlado con toma de metformina
Tabla 4. Respuestas al cuestionario respecto al paciente con DM2 no controlado con toma de metformina e iDPP4
Tabla 5. Respuestas al cuestionario respecto al paciente con DM2 no controlado con toma de metformina y SU
Tabla 6. Respuestas al cuestionario respecto al paciente con DM2 no controlado con toma de metformina, SU e iDPP4 y paciente con DM2 no controlado con toma de insulina e insulina basal bien titulada
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

Identificar controversias existentes en el manejo habitual de los pacientes con diabetes mellitus tipo2 (DM2) y contrastarlas con la última evidencia científica y guías clínicas, con el fin de optimizar y homogeneizar el tratamiento de los pacientes con DM2 en la atención primaria (AP) en España.

Material y métodos

240 médicos de familia respondieron a un cuestionario online sobre el manejo de 6 perfiles de pacientes con DM2 de complejidad creciente.

Resultados

Los factores clínicos más influyentes en la elección del tratamiento antihiperglucémico son una HbA1c >10% y la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV), aunque en el paciente evolucionado cobran más relevancia la tasa de filtrado glomerular estimada y el riesgo de hipoglucemia. En el paciente recién diagnosticado con HbA1c>9% se sigue iniciando el tratamiento con monoterapia (24%). En el paciente no controlado con metformina suelen añadirse inhibidores de la dipeptidil peptidasa4 (iDPP4, 54%) seguido de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo2 (iSGLT2, 39%). Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo1 (arGLP1) se asocian principalmente al paciente con DM2 obeso. En el paciente no controlado con metformina+sulfonilurea (SU) se prefiere sustituir la SU a añadir un tercer agente antihiperglucémico al tratamiento (77% vs. 23%).

Conclusiones

Todavía persiste en AP un enfoque del tratamiento de la DM2 centrado en la reducción de la HbA1c y en la seguridad de los tratamientos. Por ello, los iDPP4 son fármacos ampliamente utilizados. Los iSGLT2 se reservan habitualmente para pacientes con DM2 y ECV y los arGLP1 para pacientes con DM2 obesos, siendo su uso muy limitado.

Palabras clave:
Diabetes mellitus tipo 2
Atención primaria
Inhibidores del SGLT2
Insuficiencia cardíaca
Prevención cardiovascular
Abstract
Aim

To identify existing controversies in the routine management of patients with T2D and to contrast them with the latest scientific evidence and clinical guidelines, in order to help optimize and homogenize the treatment of patients with T2D in Primary Care (PC) in Spain.

Material and methods

240 family doctors responded to an online questionnaire about the management of 6 patient profiles with T2D of increasing complexity.

Results

The main drivers for the antihyperglycemic treatment choice are an HbA1c>10% and the presence of cardiovascular disease (CVD), although in evolved patients, the estimated glomerular filtration rate and the risk of hypoglycemia become more relevant. In newly diagnosed patients with an HbA1c>9%, treatment is still initiated with monotherapy (24%). In patients not controlled with metformin, dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (DPP4-I, 54%) or sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2-I, 39%) are usually added. On the other hand, type1 glucagon-like peptide receptor agonists (GLP1-RA) are mainly associated with obese patients with T2D. In patients not controlled with metformin+sulfonylurea (SU), SU replacement is preferred to adding a third antihyperglycemic agent to background therapy (77% vs. 23%).

Conclusions

T2D treatment in PC is still focused on HbA1c reduction and treatment safety. Thus, DPP4-I are widely used. SGLT2-I are usually preferred for patients with T2D and CVD and GLP1-RA for patients with T2D and obesity, although their use in PC is low.

Keywords:
Type 2 diabetes mellitus
Primary care
SGLT2 inhibitors
Heart failure
Cardiovascular prevention

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