La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) se define por la acumulación anormal de grasa en el hígado en ausencia de consumo excesivo de alcohol y otras causas conocidas, como hepatitis viral crónica o fármacos hepatotóxicos. La EHGNA abarca un espectro que va desde la esteatosis simple hasta la esteatohepatitis, pudiendo progresar a fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular1. Afecta aproximadamente al 25% de la población mundial2, y puede alcanzar hasta el 60% en individuos con factores de riesgo como obesidad, diabetes, resistencia a la insulina, hipertensión e hiperlipidemia3.
En el diagnóstico de la EHGNA en la práctica clínica se utilizan criterios diagnósticos no invasivos, que incluyen pruebas de imagen como la ecografía (exploración de primera línea), marcadores serológicos de fibrosis (como el Fatty Liver Index, FIB-4) y métodos elastográficos (como FibroScan®), siendo la elastografía la prueba de elección para la estadificación de la fibrosis hepática4.
Las guías clínicas recomiendan el FIB-4 como biomarcador serológico inicial para identificar el riesgo de fibrosis avanzada. En nuestra área sanitaria, los pacientes con puntuaciones elevadas de FIB-4 (>1,3 en menores de 65años y >2 en mayores de 65años) son derivados al servicio de Hepatología para su evaluación, que incluye la elastografía. FibroScan®, una técnica no invasiva, se utiliza comúnmente para la estadificación de la fibrosis: <7,6kPa=F0-F1 (ausencia de fibrosis), 7,7-9,4kPa=F2 (fibrosis significativa), 9,5-14kPa=F3 (fibrosis avanzada), >14kPa=F4 (cirrosis)5. Los modelos más recientes de FibroScan® también cuantifican la esteatosis mediante el Controlled Attenuation Parameter (CAP), lo que simplifica el diagnóstico de la EHGNA.
Presentación del casoPresentamos el caso de una paciente de 74años con antecedentes de hipertensión y dislipidemia que acude para un control de salud rutinario. Su presión arterial está bien controlada, con IMC de 34kg/m2 (obesidad gradoI) y perímetro abdominal de 93cm. Dada la presencia de factores de riesgo para EHGNA (obesidad, hipertensión y dislipidemia), se incluyó en el «Estudio EsteatoGal». Este proyecto multidisciplinar tiene como objetivo determinar la prevalencia de esteatosis hepática en individuos con factores de riesgo para EHGNA, así como evaluar una estrategia de intervención precoz que incluya recomendaciones sobre estilo de vida y optimización del control de factores de riesgo.
Como parte del estudio, se realizó una analítica con estudio hepático que incluyó marcadores serológicos de riesgo de fibrosis hepática (FIB-4, ELF-Test), ecografía y FibroScan®. La ecografía reveló un aumento de la ecogenicidad del parénquima hepático sugestiva de esteatosis leve (fig. 1). Sin embargo, el FIB-4 fue de 3,38 (alto riesgo de fibrosis hepática) y el ELF-Test, de 9,7 (F2).
Los resultados del FibroScan® realizado en atención primaria (AP) mostraron 7,3kPa (F0-F1) y CAP de 270 (S0); estos datos fueron concordantes con la elastografía realizada a nivel hospitalario (fig. 2), descartándose la presencia de fibrosis hepática.
Estudios recientes demuestran una baja concordancia entre los marcadores serológicos de fibrosis y los resultados de la elastografía para el diagnóstico y la clasificación de la fibrosis6. En este caso, a pesar de que los marcadores serológicos sugieren alto riesgo de fibrosis, el FibroScan® indicó la ausencia de fibrosis (F0-F1), evitando derivaciones innecesarias.
La consistencia entre el FibroScan® inicial en AP y el posterior en Hepatología subraya su potencial utilidad en AP para la estratificación del riesgo de fibrosis, mejorando la toma de decisiones clínicas. Las derivaciones hospitalarias podrían reservarse para pacientes con resultados de elastografía alterados en AP.
El FibroScan® en AP podría ser una herramienta valiosa para el manejo de pacientes con EHGNA, permitiendo la detección temprana de la fibrosis hepática y ayudando en la toma de decisiones clínicas, especialmente en pacientes de alto riesgo.
FinanciaciónEste artículo no cuenta con ningún tipo de financiación económica para su elaboración.
Consideraciones éticasPara la elaboración de este artículo hemos contado con el consentimiento firmado de la paciente sobre la que se basa el mismo.
Conflicto de interesesLos autores no presentan conflicto de intereses.
