Utilidad de la ecografía portátil en el cribado del aneurisma de aorta abdominal y de la ateromatosis de aorta abdominal

Resumen

Fundamento y objetivo

Determinar la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA) y ateromatosis de aorta abdominal (At-AA) por medio de un ecógrafo portátil de bolsillo.

Pacientes y método

Estudio piloto de una cohorte de varones mayores de 50 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, fumador activo o exfumador. El estudio se desarrolla en un centro de salud de Barcelona. Un médico de familia realizó un período de entrenamiento en una unidad de ecografía del hospital de referencia bajo supervisión de radiólogos expertos utilizando un ecógrafo portátil (VScan^®, General Electric, EE. UU.). Las imágenes obtenidas fueron evaluadas a ciegas por un médico de familia y un radiólogo, estableciendo el grado de concordancia entre ambos profesionales (índice kappa).

Resultados

Participaron 106 pacientes, en los que se detectaron 6 casos de AAA (5,88%). La concordancia diagnóstica entre médico de familia y radiólogo fue absoluta (kappa = 1), con una sensibilidad y especificidad del 100%. El médico de familia identificó 59 pacientes (58,4%) con At-AA, mientras que el radiólogo identificó 39 pacientes (38,6%), lo que supone una concordancia moderada (kappa = 0,435), con una sensibilidad del 89,74% y una especificidad del 57,14%. La hipercolesterolemia (odds ratio [OR] 2,61; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,92-7,39) y la diabetes mellitus (OR 3,35; IC 95% 0,89-12,55) fueron factores de riesgo independientes para At-AA.

Conclusiones

Con un entrenamiento adecuado la ecografía portátil puede ser un instrumento útil y efectivo para el cribado de AAA. Su aceptación por parte del paciente, portabilidad, seguridad y coste-efectividad pueden convertirlo en un método adicional de evaluación del riesgo cardiovascular.

Abstract

Background and objective

To determine the prevalence of abdominal aortic aneurysm (AAA) and abdominal aortic atheromatosis (AA-At) using a hand-held ultrasound by a general practitioner in the public Primary Health Care system.

Patients and method

Pilot study that prospectively studied a cohort of men over 50 years with cardiovascular risk factors: active smokers, former smokers, or hypertensive patients, attended in primary health care center. The general practitioner completed an ultrasonography training in an Ultrasound Unit under supervision of experienced radiologists using an standard ultrasound equipment and hand-held ultrasound (VScan^®, General Electric, USA). One hundred and six patients participated in the study and all imaging data recorded were blindly evaluated by a radiologist in order to establish the concordance in the interpretation of images between general practitioner and radiologist. The kappa index was calculated to study the agreement on the presence or absence of AAA and AA-At.

Results

We observed a prevalence of 5.88% of AAA. Kappa index for concordance in AAA diagnosis was absolute (κ = 1.0), with a sensitivity and specificity of 100%. Otherwise, the general practitioner identified 59 patients (58.4%) with AA-At, while radiologist identified 39 (38.6%) in the image review, with moderate concordance (κ = .435), sensitivity 89.74% and specificity 57.14%. Hypercholesterolemia (odds ratio [OR] 2.61; 95% confidence interval [95% CI] 0.92-7.39) and diabetes mellitus (OR 3.35; 95%CI 0.89-12.55) were independent risk factors for AA-At development in logistic regression.

Conclusions

After an adequate training in ultrasonography, hand-held ultrasound is a useful tool for AAA screening in Primary Care. Its simplicity, security, validity, cost-effectiveness and acceptance by the general population, makes it a feasible tool for cardiovascular risk assessment.