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Vol. 122. Núm. 7.
Páginas 269-274 (Febrero 2004)
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Vol. 122. Núm. 7.
Páginas 269-274 (Febrero 2004)
Tratamiento inotrópico en la insuficiencia cardíaca: aspectos generales y resultados clínicos
Inotropic therapy in heart failure: general aspects and clinical results
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Nicolás Manitoa, Edgardo J Kaplinskya, Ramón Pujolb
a Unidad de Insuficiencia Card??aca y Trasplante Card??aco. Hospital de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Espa??a.
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Fig. 1. Composición química del levosimendán. El levosimendán es una estructura moderadamente lipofílica de tipo piridazinona-dinitrilo. Se diferencia de otros sensibilizadores del calcio (pimobendán, EMD-53998, EMD-57033 y MCI-154) por no ejercer efectos inhibidores de la enzima fosfodiesterasa III en dosis terapéuticas. (Figura cedida por laboratorios Abbott.)
Fig. 2. Mecanismo de acción del levosimendán. El levosimendán se une en forma dependiente del calcio (Ca#++#) al dominio N-terminal de la troponina C incrementando su contractilidad al ser activada por el calcio. Tm: tropomiosina; Tnl: troponina subunidad I; TnT: troponina subunidad T; TnC: troponina subunidad C.
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Los agentes inotrópicos clásicos, tales como los agonistas betaadrenérgicos y los inhibidores de la fosfodiesterasa III, tienen efectos hemodinámicos beneficiosos pero transitorios en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y crónica. En este contexto, la evidencia disponible indica que el tratamiento inotrópico a largo plazo tiene un impacto negativo en la morbimortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca. Por esta razón, la propuesta de uso de estos agentes incluye el tratamiento de episodios de descompensación rebelde al tratamiento, la utilización como puente (trasplante, revascularización, recuperación) o como medida paliativa. Presentamos una revisión de los aspectos generales de los inotrópicos que incluye los principales estudios clínicos realizados y algunas características de su uso combinado con bloqueadores beta. Además, describimos un abordaje terapéutico prometedor y diferencial representado por los agentes sensibilizadores del calcio (levosimendán).
Palabras clave:
Insuficiencia cardíaca
Agentes inotrópicos
Dobutamina
Milrinona
Levosimendán
Classic inotropic agents such as #ß#-adrenergic agonists and phosphodiesterase III inhibitors have beneficial but transitory hemodinamyc effects in patients with acute and chronic heart failure. In this context, the available data suggest that long term inotropic therapy has a negative impact on morbidity and mortality in patients with heart failure. For this reason, these agents are mainly used for the treatment of refractory episodes of decompensation and they are also used as a «bridge» (transplant, revascularization, recovery) or as a palliative measure. We present a revision of the general aspects of inotropes including main published clinical trials and some findings of its combined use with beta blockers. Furthermore, we describe a promising and differential therapeutic approach represented by calcium sensitizer agents (levosimendan).
Keywords:
Heart failure
Inotropic agents
Dobutamine
Milrinone
Levosimendan

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