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Vol. 133. Núm. 19.
Páginas 745-749 (Noviembre 2009)
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Vol. 133. Núm. 19.
Páginas 745-749 (Noviembre 2009)
Nota clínica
DOI: 10.1016/j.medcli.2009.06.065
Deficiencia cerebral de creatina: primeros pacientes españoles con mutaciones en el gen GAMT
Cerebral creatine deficiency: First Spanish patients harbouring mutations in GAMT gene
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A.. Ángela Semperea, Carmen Fonsa, A.. Ángela Ariasb, Pilar Rodríguez-Pomboc, B.. Begoña Merineroc, Patricia Alcaidec, Antoni Capdevilad, Antonia Ribesb, Rosario Duquee, J.. Jesús Eirísf, Pilar Pooa, Emilio Fernández-Álvareza, Jaume Campistola, Rafael Artuchg,
Autor para correspondencia
rartuch@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
a Neuropediatría, Hospital Sant Joan de Déu y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), ISCIII, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
b División de Errores Congénitos de Metabolismo (IBC), Departamento de Bioquímica y Genética Molecular, Hospital Clínico y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), ISCIII, Barcelona, España
c Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares, Departamento de Biología Molecular CBM-SO, Facultad de Ciencias, Universidad Autónoma y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), ISCIII, Madrid, España
d Radiología, Hospital Sant Joan de Déu y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), ISCIII, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
e Servicio de Neurología Infantil, Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
f Servicio de Neurología Infantil, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, España
g Bioquímica Clínica, Hospital Sant Joan de Déu y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), ISCIII, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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Med Clin. 2009;133:752-310.1016/j.medcli.2009.09.007
María Teresa García Silva
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Tabla 1. Datos bioquímicos, enzimáticos y moleculares de 3 pacientes con deficiencia de guanidinoacetato metiltransferasa
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Fundamento y objetivo

Los síndromes de deficiencia cerebral de creatina (Cr) constituyen un grupo de enfermedades neurometabólicas caracterizadas por deficiencia o ausencia de Cr en el cerebro. Cursan con retraso del desarrollo/mental y trastornos del lenguaje, y puede asociarse a epilepsia o a trastornos del movimiento. Se conocen 3 defectos: 2 de la síntesis —deficiencia de guanidinoacetato metiltransferasa (GAMT) y argininaglicina amidinotransferasa (AGAT)— y uno del transporte (CRTR). En este trabajo presentamos los 3 primeros pacientes españoles con deficiencia de GAMT y comparamos su fenotipo clínico y respuesta al tratamiento con otros casos publicados.

Pacientes y método

Los pacientes presentan retraso mental, epilepsia y conducta autista. La paciente 1 asocia corea grave.

El diagnóstico se realizó mediante estudios bioquímicos para cuantificar metabolitos específicos y actividad enzimática y genéticos del gen GAMT.

Resultados

En orina y plasma se detectó aumento de guanidinoacetato. La resonancia magnética con espectroscopia reveló reducción marcada de Cr cerebral. Los estudios enzimáticos mostraron disminución de la actividad GAMT en fibroblastos y el estudio molecular reveló mutaciones en el gen GAMT. Tras el diagnóstico, se inició tratamiento con suplemento de Cr, y se asoció en los pacientes 2 y 3 una dieta restringida en arginina y suplemento de ornitina, con mejoría parcial.

Conclusiones

Los pacientes con deficiencia de GAMT presentan un fenotipo inespecífico pero relativamente constante. Deben buscarse los síndromes de deficiencia cerebral de Cr en pacientes con retraso mental/psicomotor de etiología desconocida, especialmente si se acompañan de trastornos del movimiento y epilepsia. Es importante el diagnóstico precoz en casos tratables como la deficiencia de GAMT.

Palabras clave:
Deficiencia de creatina
Epilepsia
Guanidinoacetato metiltransferasa
Resonancia magnética espectroscópica
Retraso mental
Abstract
Background and objetive

Brain creatine (Cr) deficiencies are a group of inborn errors of metabolism that are characterized by an absence or severe reduction of brain Cr. Clinically, these patients can display psychomotor/mental retardation and language disorders, commonly associated with epilepsy or movement disorders. Three metabolic defects are known: two affect synthesis – guanidinoacetate metiltransferase (GAMT) and glycine amidinotransferase (AGAT) deficiencies– and one affect the Cr transporter (CRTR). We present the first three Spanish patients with GAMT deficiency, and we compare their clinical phenotype and treatment response with other published cases.

Patients and method

The three patients presented mental retardation, epilepsy and autistic behaviour. Patient 1 also had severe chorea. Diagnosis was done by biochemical and genetic procedures (guanidinoacetate quantification, determination of GAMT activity and mutation analysis in the GAMT gene).

Results

An increase of guanidinoacetate was detected in urine and plasma. Brain magnetic resonance spectroscopy revealed low Cr levels. Enzymatic studies revealed a decreased GAMT activity in fibroblasts. Molecular analysis detected pathogenic mutations in the GAMT gene.

After the deficiency was confirmed, the patients started treatment with Cr. In addition, patient 2 and 3 received an arginine-restricted diet and ornithine supplements. All them showed a partial improvement.

Conclusions

Patients with GAMT deficiency have an unspecific but relatively constant clinical presentation. Brain Cr deficiency should be considered in patients with mental retardation of unknown aetiology, specially in those with movement disorders or epilepsy. Early diagnosis is important in cases with known treatment such as GAMT deficiency.

Keywords:
Creatine deficiency
Epilepsy
Guanidinoacetate methyltransferase
Magnetic resonance spectroscopy
Mental retardation

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