EPISODIOS MÁS LEVES Y MENOR TASA DE RECURRENCIAS PANCREATOBILIARES TRAS PANCREATITIS INDUCIDA POR BARRO BILIAR Y MICROLITIASIS EN COMPARACIÓN CON LA PANCREATITIS POR CÁLCULOS BILIARES
1Departamento de Medicina II, Hospital Universitario LMU, Múnich, Alemania. 2Departamento de Medicina II, Universidad Técnica de Múnich, Facultad de Medicina, Hospital Universitario rechts der Isar, Múnich, Alemania. 3Departamento de Gastroenterología, Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante. 4ISABIAL-Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante. 5Departamento de Gastroenterología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 6IIS Aragón. 7Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 8Departamento de Gastroenterología, Hospital de Galdakao, Bizkaia. 9Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces, Vizcaya. 10Unidad de investigación e innovación, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa. 11Central Catalonia Chronicity Research Group (C3RG), Centre for Health and Social Care Research (CESS), University of Vic-Central University of Catalonia (UVIC-UCC), Vic. 12Facultad de medicina Universidad de Cataluña central-Vic (UVIC-UCC), Vic. 13Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca. 14Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 15Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 16Universidad Miguel Hernández, Elche. 17Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena. 18Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario de Burgos. 19Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. 20Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 21IIS (Instituto de Investigación Sanitaria)-Princesa, Madrid. 22Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario San Pedro, Logroño. 23Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. 24Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hospital Universitario San Jorge, Huesca. 25Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. 26Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario Josep Trueta, Girona. 27Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 28Universidad de Alcalá, Madrid. 29IRYCIS (Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria), Madrid. 30Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) Instituto de Salud Carlos III, Madrid. 31Hospital Universitario Donostia. 32Departamento de Cirugía, Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, León, México. 33Departamento de Gastroenterología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, México. 34Department of Endoscopy, Maria Sklodowska-Curie National Research Institute of Oncology, Gliwice, Polonia. 35Departamento de Gastroenterología, Hospital General Universitario Dr. Balmis-ISABIAL, Alicante. 36Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, San Juan de Alicante.
Introducción: No está claro si la pancreatitis aguda (PA) inducida por barro biliar y microlitiasis debe tratarse del mismo modo que la PA inducida por cálculos biliares. Nuestro objetivo fue determinar el patrón clínico de la PA y de recurrencia en pacientes con un primer episodio de PA inducida por barro biliar o microlitiasis en comparación con la PA inducida por cálculos biliares y determinar los factores asociados.
Métodos: Se incluyeron un total de 761 pacientes con un primer episodio de PA colecistectomizados al ingreso procedentes de 18 centros terciarios de España (n = 16) y México (n = 2) entre el 1 de enero de 2018 y el 30 de abril de 2020 de la cohorte internacional multicéntrica retrospectiva del estudio RELAPSTONE. La cohorte de PA por barro y microlitiasis (n = 273) se comparó con la cohorte de PA por cálculos biliares (n = 488) con respecto al patrón clínico y la tasa de recurrencias pancreatobiliares (PA, colecistitis, colangitis, coledocolitiasis sintomática y cólico biliar). El resultado principal fue la supervivencia sin recaída. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier para el análisis bivariante.
Resultados: La edad media fue de 66,9 años en la cohorte de PA por barro/microlitiasis y de 68,7 años en la cohorte de PA por cálculos biliares. En ambas cohortes, la mayoría fueron mujeres (53,1% en la cohorte de barro/microlitiasis, 54,9% en la cohorte de cálculos biliares). La mediana de seguimiento fue de 8,2 meses en la cohorte de barro/microlitiasis y de 5,95 meses en la cohorte de cálculos biliares. La cohorte de PA por barro/microlitiasis mostró un número significativamente mayor de episodios de PA leve que la cohorte de PA por cálculos biliares (80% frente a 76,6%, HR no ajustado 0,63; p = 0,0035; IC95% [0,46-0,86]) y una menor tasa de recurrencias a los 24 meses de seguimiento (valor p log rank = 0,002, HR no ajustado 0,86, p = 0,299, IC95% [0,65-1,14]). No se detectaron otros factores asociados a la recurrencia en el análisis multivariante en el subgrupo PA por barro biliar/microlitiasis.
Conclusiones: Existen diferencias en el patrón clínico de la PA según sea producida por barro biliar/microlitiasis o colelitiasis. Los pacientes con barro biliar y microlitiasis tuvieron un primer episodio de PA significativamente más leve y una menor tasa de recurrencias pancreatobiliares durante el seguimiento en comparación con los pacientes con PA por cálculos biliares. Estas diferencias podrían sugerir un tratamiento preventivo de segundos episodios diferente para ambos grupos.
