La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, conlleva un riesgo aumentado de tuberculosis (TB), especialmente en pacientes tratados con terapias inmunosupresoras como los anti-TNF. El riesgo se incrementa aún más cuando se combinan con inmunomoduladores. Otros fármacos, como antiintegrinas, IL-12/23 e inhibidores de JAK (JAK-i), presentan un riesgo variable de reactivación de TB. Dado este riesgo, es fundamental el cribado de la infección tuberculosa latente (ITBL) en pacientes con EII antes de iniciar terapia inmunosupresora. Las guías recomiendan realizar este cribado idealmente en el momento del diagnóstico de EII o, en su defecto, antes de iniciar terapia avanzada. Las pruebas diagnósticas incluyen el test cutáneo de tuberculina (TCT) y los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA). En pacientes inmunocomprometidos, puede haber falsos negativos, por lo que se sugiere realizar cribado doble. La radiografía de tórax queda reservada para casos con pruebas positivas o sospecha clínica. En caso de ITBL, se recomienda quimioprofilaxis con isoniazida o rifampicina antes de comenzar la inmunosupresión. Si se diagnostica TB activa, el tratamiento inmunosupresor debe suspenderse y se inicia el esquema antituberculoso estándar. La reintroducción de inmunosupresores debe evaluarse caso por caso, priorizando agentes con menor riesgo de reactivación. Finalmente, se desaconseja el uso de la vacuna BCG en pacientes con EII en tratamiento inmunosupresor debido a su carácter de vacuna viva.
Inflammatory bowel disease (IBD), which includes ulcerative colitis and Crohn's disease, carries an increased risk of tuberculosis (TB), particularly in patients treated with immunosuppressive therapies such as anti-TNF agents. The risk is further elevated when combined with immunomodulators. Other drugs, including anti-integrins, IL-12/23 inhibitors, and JAK inhibitors (JAK-i), present a variable risk of TB reactivation. Given this risk, screening for latent tuberculosis infection (LTBI) is essential in IBD patients before initiating immunosuppressive therapy. Guidelines recommend performing this screening ideally at the time of IBD diagnosis or, alternatively, before advanced therapy. Diagnostic tests include the tuberculin skin test (TST) and interferon-gamma release assays (IGRA). In immunocompromised patients, false negatives may occur; therefore, dual testing is advised. Chest X-rays are reserved for cases with positive tests or clinical suspicion. In the presence of LTBI, chemoprophylaxis with isoniazid or rifampicin is recommended prior to initiating immunosuppression. If active TB is diagnosed, immunosuppressive therapy must be discontinued and standard antituberculous treatment initiated. The reintroduction of immunosuppressive therapy should be assessed on a case-by-case basis, prioritizing agents with lower reactivation risk. Finally, BCG vaccination is not recommended in IBD patients undergoing immunosuppressive treatment due to its nature as a live vaccine.
