Escala para detección endoscópica de infección por Helicobacter pylori en un área de alta prevalencia de cáncer gástrico

Resumen

Introducción

Colombia es un país con alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori (Hp) y cáncer gástrico (CG). El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de los hallazgos endoscópicos para el diagnóstico de la infección por Hp y con estos hallazgos crear un nuevo puntaje de predicción aplicable a la población local.

Métodos

Se evaluaron los hallazgos endoscópicos y se tomaron fotos según las 22 estaciones de K. Yao en todos los individuos a los que se realizó una gastroscopia entre el 1 de enero y agosto de 2023. A todos los pacientes se realizó toma de biopsia con protocolo Sídney y tinciones de Hematoxilina, eosina y Giemsa. Se realizó un análisis univariado y bivariado, con regresión logística evaluando un nuevo puntaje aplicable a la cohorte.

Resultados

Se incluyeron 200 pacientes. La prevalencia de Hp fue del 47,5%. La presencia de gastropatía nodular y la alteración de la disposición regular de venulas colectoras (RAC) fueron los hallazgos endoscópicos con mayor valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), respectivamente, mientras que la atrofia evaluada con Kimura-Takemoto tuvo una muy pobre correlación con Hp. La escala de Kyoto tenia un AUC 0,71 y Kyoto modificado área bajo la curva (AUC) 0,76, que es inferior al rendimiento en población asiática.

Con los hallazgos con mejor correlación se creó una nueva escala endoscópica denominada ROVIRA con un punto de corte ≥ 3 y AU de 0,91 para esta cohorte, que sugiere que podría convertirse en una herramienta clínica más precisa para identificar infección activa.

Conclusión

Los hallazgos endoscópicos son útiles para predecir la infección por Hp, destacando que el RAC conservado es sensible para descartar infección por Hp con un alto VPN y por otro lado la nodularidad o patrón folicular por su buena especificidad. La nueva escala ROVIRA, mostró un mejor rendimiento que los puntajes Kyoto y Kyoto modificado en esta cohorte, lo que sugiere su potencial como herramienta clínica en Colombia o países donde además de una alta prevalencia de CG tienen una alta prevalencia de Hp, aunque estos datos necesitarán una validación adicional.

Abstract

Introduction

Colombia is a country with a high prevalence of Hp infection and gastric cancer (GC). The objective of this study was to evaluate the diagnostic yield of endoscopic findings for the diagnosis of Hp infection and, based on these findings, develop a new prediction score applicable to the local population.

Methods

Endoscopic findings were evaluated, and photographs were taken according to K. Yao's 22 stations in all individuals who underwent gastroscopy between January 1 and August 2023. All patients underwent biopsy with the Sydney protocol and hematoxylin, eosin, and Giemsa staining. Univariate and bivariate analysis was performed, with logistic regression evaluating a new score applicable to the cohort.

Results

A total of 200 patients were included. The prevalence of Hp was 47.5%. The presence of nodular gastropathy and abnormalities in the regular arrangement of collecting venules (RAC) were the endoscopic findings with the highest PPV and NPV, respectively, while atrophy assessed with the Kimura-Takemoto score had a very poor correlation with Hp. The Kyoto score had an AUC of 0.71 and the modified Kyoto score had an AUC of 0.76, which is lower than the performance in the Asian population. With the findings with better correlation, a new endoscopic score called ROVIRA was created with a cut-off point ≥3 and an AUC of 0.91 for this cohort, which suggests that it could become a more accurate clinical tool to identify active infection.

Conclusion

Endoscopic findings are useful for predicting Hp infection, highlighting that the preserved RAC is sensitive to rule out Hp infection with a high NPV and on the other hand the nodularity or follicular pattern due to its good specificity. The new ROVIRA scale showed better performance than the Kyoto and modified Kyoto scores in this cohort, suggesting its potential as a clinical tool in Colombia or countries where, in addition to a high prevalence of gastric cancer, there is also a high prevalence of Hp. However, these data will require further validation.