P-200 - CETOACIDOSIS EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 CON O SIN TRATAMIENTO COADYUVANTE CON INHIBIDORES DE SGLT-2: ANÁLISIS COMPARATIVO
Hospital Clínico Universitario, Valencia.
Introducción: Los inhibidores del co-transportador sodio-glucosa 2 (iSGLT-2) fueron aprobados en 2013 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2). En los últimos meses, han aparecido diversos estudios que demuestran su eficacia como tratamiento coadyuvante en la diabetes mellitus tipo 1 (DM-1), por su mecanismo de acción independiente de la secreción de insulina. En estos pacientes, los iSGLT-2 mejoran el control glucémico, reducen peso y disminuyen ligeramente las necesidades de insulina. Sin embargo, su uso se ha asociado con un aumento discreto del riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).
Objetivos: Evaluar posibles características clínicas diferenciales entre los episodios de CAD en pacientes DM-1, con o sin tratamiento coadyuvante con iSGLT-2. Estudio observacional, retrospectivo, no controlado, realizado en pacientes con DM-1 de ≥ 10 años de evolución. Entre 2015-2017, se identificaron 29 episodios de CAD en pacientes con DM-1 sin iSGLT-2 que ingresaron en nuestro hospital y se compararon con 5 episodios en pacientes DM-1 con i-SGLT2 (4 ingresados en nuestro hospital), observados en el mismo periodo. Se analizaron datos clínicos (edad, peso, IMC, duración de la diabetes, tratamiento previo, seguimiento por especialista, procedencia y motivo del ingreso), bioquímicos (HbA1c, glucemia, cetonuria, pH, bicarbonato) y evolutivos (ingreso en UCI, utilización de bicarbonato, tratamiento al alta y tipo de seguimiento). El análisis estadístico se realizó con SPSS-24 con un nivel de significación < 0,05.
Resultados: Los episodios de CAD ocurrieron a los 28,4 ± 15,6 meses (X ± DE) de inicio del tratamiento, uno con dapagliflozin 10 mg/día y el resto con empagliflozina 5-25 mg/día. Las características diferenciales más relevantes se recogen en la tabla.
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Parámetros |
DM-1 con iSGLT-2 (n = 5) |
DM-1 sin iSGLT-2 (n = 29) |
p |
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Edad (años) |
46,9 |
46,6 |
0,644 |
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Sexo (mujer, %) |
60,0 |
51,7 |
0,732 |
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IMC (kg/m2) |
25,2 |
25,5 |
0,584 |
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Duración DM (años) |
21,6 |
15,6 |
0,157 |
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HbA1c previa (%) |
8,3 |
11,0 |
0,013 |
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ISCI (%) |
80 |
7 |
0,003 |
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Ingreso (días) |
2,8 |
4,4 |
0,824 |
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Glucemia inicial (mg/dl) |
419 |
532 |
0,253 |
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pH inicial |
7,08 |
7,14 |
0,233 |
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HCO3 inicial (mmol/l) |
10,7 |
10,6 |
0,763 |
Conclusiones: Los episodios de CAD en pacientes con DM-1 y tratamiento coadyuvante con iSGLT-2 presentan características similares a las CAD en pacientes sin tratamiento con iSGLT-2, salvo una mayor frecuencia en pacientes en tratamiento con ISCI y una HbA1c pre-ingreso menor. Los niveles de glucemia al ingreso fueron comparables en ambos grupos. Las diferencias en la HbA1c pre-ingreso sugieren que las CAD con iSGLT-2 pueden ocurrir sin deterioro previo del control metabólico. Los pacientes con ISCI representan un grupo especialmente vulnerable.