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XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes TRATAMIENTO DM1
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XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes
Sevilla, 24-26 Abril 2019
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18. TRATAMIENTO DM1
Texto completo

P-200 - CETOACIDOSIS EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 CON O SIN TRATAMIENTO COADYUVANTE CON INHIBIDORES DE SGLT-2: ANÁLISIS COMPARATIVO

M. Ávila Fuentes, A. Rubio Marcos, B. Moreno Pérez, M. Alarcón Chulilla, J. Ferri Ciscar, F.J. Ampudia Blasco y J.T. Real Collado

Hospital Clínico Universitario, Valencia.

Introducción: Los inhibidores del co-transportador sodio-glucosa 2 (iSGLT-2) fueron aprobados en 2013 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2). En los últimos meses, han aparecido diversos estudios que demuestran su eficacia como tratamiento coadyuvante en la diabetes mellitus tipo 1 (DM-1), por su mecanismo de acción independiente de la secreción de insulina. En estos pacientes, los iSGLT-2 mejoran el control glucémico, reducen peso y disminuyen ligeramente las necesidades de insulina. Sin embargo, su uso se ha asociado con un aumento discreto del riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).

Objetivos: Evaluar posibles características clínicas diferenciales entre los episodios de CAD en pacientes DM-1, con o sin tratamiento coadyuvante con iSGLT-2. Estudio observacional, retrospectivo, no controlado, realizado en pacientes con DM-1 de ≥ 10 años de evolución. Entre 2015-2017, se identificaron 29 episodios de CAD en pacientes con DM-1 sin iSGLT-2 que ingresaron en nuestro hospital y se compararon con 5 episodios en pacientes DM-1 con i-SGLT2 (4 ingresados en nuestro hospital), observados en el mismo periodo. Se analizaron datos clínicos (edad, peso, IMC, duración de la diabetes, tratamiento previo, seguimiento por especialista, procedencia y motivo del ingreso), bioquímicos (HbA1c, glucemia, cetonuria, pH, bicarbonato) y evolutivos (ingreso en UCI, utilización de bicarbonato, tratamiento al alta y tipo de seguimiento). El análisis estadístico se realizó con SPSS-24 con un nivel de significación < 0,05.

Resultados: Los episodios de CAD ocurrieron a los 28,4 ± 15,6 meses (X ± DE) de inicio del tratamiento, uno con dapagliflozin 10 mg/día y el resto con empagliflozina 5-25 mg/día. Las características diferenciales más relevantes se recogen en la tabla.

Parámetros

DM-1 con iSGLT-2 (n = 5)

DM-1 sin iSGLT-2 (n = 29)

p

Edad (años)

46,9

46,6

0,644

Sexo (mujer, %)

60,0

51,7

0,732

IMC (kg/m2)

25,2

25,5

0,584

Duración DM (años)

21,6

15,6

0,157

HbA1c previa (%)

8,3

11,0

0,013

ISCI (%)

80

7

0,003

Ingreso (días)

2,8

4,4

0,824

Glucemia inicial (mg/dl)

419

532

0,253

pH inicial

7,08

7,14

0,233

HCO3 inicial (mmol/l)

10,7

10,6

0,763

Conclusiones: Los episodios de CAD en pacientes con DM-1 y tratamiento coadyuvante con iSGLT-2 presentan características similares a las CAD en pacientes sin tratamiento con iSGLT-2, salvo una mayor frecuencia en pacientes en tratamiento con ISCI y una HbA1c pre-ingreso menor. Los niveles de glucemia al ingreso fueron comparables en ambos grupos. Las diferencias en la HbA1c pre-ingreso sugieren que las CAD con iSGLT-2 pueden ocurrir sin deterioro previo del control metabólico. Los pacientes con ISCI representan un grupo especialmente vulnerable.

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