Introducción: El colesterol remanente (CR) es un factor de riesgo cardiovascular emergente. Este estudio evaluó su impacto en la aparición de eventos cardiovasculares mayores (MACE) y mortalidad en sujetos con angio-TC coronario y su asociación con la ateromatosis.

Métodos: Cohorte retrospectiva de 323 pacientes con angio-TC coronario entre 2017 y 2019. Se recogieron datos clínicos y analíticos y se evaluó la incidencia de MACE (muerte o cardiopatía isquémica no fatal) hasta 2024. El CR se calculó indirectamente. La ateromatosis coronaria se midió con calcio score (CACS), Segment Involvement Score (SIS) y clasificación CAD-RADS con carga visual de placa. Se usaron modelos de Kaplan-Meier y regresión de Cox multivariable. Se realizó un análisis de mediación de 4 vías ajustado por factores de confusión para explorar el efecto del CR como mediador o modificador del efecto de la ateromatosis sobre los MACE.

Resultados: La edad media fue de 62,7 ± 12,6 años, el 58,1% eran mujeres. El 22,6% tenía CR elevado y el 18% placas moderadas o graves. La incidencia de MACE a 5 años fue del 13,9%. El cuartil superior de CR se asoció significativamente con MACE en el análisis de Kaplan-Meier (log-rank p = 0,02) y en el modelo de Cox no ajustado (HR: 3,10; IC95%: 1,20-8,00; p = 0,019). Esta asociación se atenuó tras ajustar por cualquier escala cuantitativa de ateromatosis coronaria. El análisis de mediación de 4 vías mostró una interacción significativa entre CR y CAD-RADS sobre MACE (crudo: β = 0,10; IC95%: 0,02-0,17; p = 0,015; ajustado: β = 0,12; IC95%: 0,04-0,20; p = 0,004), indicando un rol modificador del efecto. Hubo resultados similares con SIS y carga visual de placa. El CACS mostró una tendencia no significativa.

Conclusiones: El CR elevado se asocia con un mayor riesgo de MACE a 5 años en pacientes con angio-TC coronario. Además de su efecto directo, actúa como modificador del impacto de la ateromatosis coronaria sobre el riesgo cardiovascular, independientemente de otros factores de riesgo.