Introducción: En la enfermedad de Cushing (EC), la dinámica de cortisol y ACTH plasmáticos tras la resección quirúrgica podría tener valor pronóstico.

Métodos: Estudio prospectivo, de 65 casos con EC intervenidos desde 2005 hasta 2016. Tras la cirugía, se determinó ACTH y cortisol cada 4-6 h, sin cobertura corticoidea, para construir gráficas con patrones, y determinar las velocidades (mcg/dL/h) a: nadir, 24h, 48h y 24-48h. Un signo negativo implica descenso.

Resultados: 65 casos (58 pacientes, 53 mujeres, 66% microadenomas, 24,6% macroadenomas). Dinámica de cortisol: para la no persistencia, diferencias solo significativas para la velocidad hasta nadir (-0,55 vs -0,15 μg/dL/h). Para remisión precoz, remisión tardía y recurrencia, existen diferencias, pero solo significativas, y entre todos los tiempos, para la remisión precoz. El descenso hasta nadir, es mayor en microadenomas (-0,59 vs -0,21 μg/dL/h). En las primeras 24 h, el cortisol aumenta 0,04 μg/dL/h en macroadenomas, disminuyendo -0,49 μg/dL/h en microadenomas. Entre las 24 y 48 horas, desciende más rápido en los macroadenomas, pero de forma no significativa. Dinámica de ACTH: diferencias significativas en la velocidad para no persistencia y remisión precoz hasta nadir (-1,6 vs 0,3 pg/ml/h y -2,03 vs -0,82 pg/ml/h) y en las primeras 24 h (-1,9 vs -0,3 pg/ml/h y -2,4 vs -0,9 pg/ml/h) respectivamente. Las diferencias entre microadenomas y macroadenomas, no son significativas. En microadenomas, hay un descenso más rápido hasta el nadir, con una mayor caída en las primeras 24h mientras en macroadenomas el descenso es mayor entre 24-48h.

Conclusiones: Las dinámicas de cortisol y ACTH tras la cirugía, pueden orientar a un mejor pronóstico de la EC, a corto y largo plazo. Objetivamos patrones diferenciados en la dinámica de cortisol y ACTH entre microadenomas y macroadenomas, así como en función de si cumplen o no criterios de remisión precoz y tardía.