Fragilidad y sobretratamiento en personas mayores con diabetes tipo 2 en red de salud argentina

Resumen

Objetivos

Describir las características clínicas y sociodemográficas de personas de 65 años o más con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), estimar la prevalencia de fragilidad y explorar su asociación con el control metabólico y los esquemas farmacológicos utilizados.

Métodos

Corte transversal de una muestra consecutiva de pacientes, miembros activos al 1 de marzo de 2022 de una red integrada de servicios de salud en Argentina. Se evaluó la fragilidad mediante Electronic Screening Index of Frailty, considerando frágiles a quienes presentaban ≥ 9 condiciones clínicas codificadas. El control glucémico se definió según objetivos terapéuticos individualizados de HbA1c (< 7% no frágiles, < 8% frágiles), y sobretratamiento como el uso de fármacos con alto riesgo de hipoglucemia (insulina, sulfonilureas y/o glinidas) en pacientes en objetivo.

Resultados

Se incluyeron 5.937 personas (edad media 78 años, 20% mayores de 85). La hipertensión y dislipemia fueron las comorbilidades más prevalentes y el 68% presentó polimedicación. La fragilidad es del 8,92% (IC95% 8,21–9,68), duplicándose en mayores de 85 años. Los frágiles tuvieron más complicaciones crónicas y alcanzaron objetivos glucémicos con mayor frecuencia (57% vs. 42%), pero a expensas de un mayor uso de fármacos de riesgo (37% vs. 20%) y sobretratamiento (23,7% vs. 5,9%; ORa5,00; IC95%: 3,88–6,45).

Conclusiones

La fragilidad se asoció con mayor riesgo de sobretratamiento. Es clave implementar estrategias de manejo individualizado, desprescripción y ajuste de objetivos según el estado funcional. A partir de esta evidencia del mundo real se busca aportar elementos para una revisión crítica de las políticas y estrategias actuales en Latinoamérica.

Abstract

Objectives

To describe the clinical and sociodemographic characteristics of people aged 65 years or older with type 2 diabetes mellitus, estimate the prevalence of frailty, and explore its association with metabolic control and pharmacological regimens used.

Methods

We conducted a cross-sectional study with consecutive sampling of patients, active members of an integrated health service network in Argentina as of March 1^st, 2022. Frailty was assessed using the Electronic Screening Index of Frailty, considering frail those with ≥ 9 coded clinical conditions. Glycemic control was defined according to individualized HbA1c goals (<7% non-frail, < 8% frail), and overtreatment as the use of drugs with a high risk of hypoglycemia (insulin, sulfonylureas, and/or glinides) in patients at goal.

Results

A total of 5,937 individuals (mean age, 78 years; 20% older than 85 years) were included. Hypertension and dyslipidemia were the most prevalent comorbidities, and 68% had polypharmacy. Frailty was 8.92% (95%CI, 8.21–9.68), doubling in individuals older than 85 years. Frail patients had more chronic complications and achieved glycemic goals more frequently (57% vs 42%), but at the expense of greater use of risky drugs (37% vs 20%) and overtreatment (23.7% vs 5.9%; aOR, 5.00; 95%CI, 3.88–6.45).

Conclusions

Frailty was associated with a higher risk of overtreatment. It is essential to implement individualized management strategies, deprescribing, and adjusting goals according to functional status. Based on this real-world evidence, we seek to contribute elements for a critical review of current policies and strategies in Latin America.