Les agradecemos sinceramente los valiosos conocimientos que compartieron en su artículo sobre el procedimiento TROPIS y su aplicación en el tratamiento de fístulas anales complejas, en Garg y Mongia1. Su experiencia y su enfoque detallado son de gran interés para nuestra práctica clínica y para la comunidad coloproctológica en general.
Estamos de acuerdo con su afirmación de que la apertura amplia del espacio interesfinteriano es un componente crítico para el éxito del tratamiento, que implica necesariamente la sección del esfínter interno. En el caso específico de las fístulas anales supraelevadoras, reconocemos que este abordaje requiere una sección más extensa del esfínter, como ustedes indican en Garg et al.2. Sin embargo, creemos que esto conduce inevitablemente a un aumento significativo en las tasas de incontinencia pasiva y ensuciamiento, que, en nuestra opinión, son difíciles de prevenir únicamente mediante la realización de ejercicios de Kegel3.
Además, respetuosamente discrepamos con la clasificación de TROPIS como una técnica de conservación del esfínter, mostrada en Huang et al.4, dado que la sección del esfínter interno es un paso vital en el procedimiento. Creemos que se debe enfatizar este detalle para evitar confusiones y asegurar una comunicación clara sobre los beneficios y riesgos de la técnica.
Por otra parte, nos parece especialmente interesante su recomendación de realizar exploraciones rectales periódicas para evitar la adherencia de los bordes de la herida durante el proceso de cicatrización1. Sin embargo, en nuestra experiencia, esta práctica no siempre es factible debido al dolor postoperatorio que experimentan los pacientes y, en muchos casos, a los retos logísticos que supone asegurar citas repetidas en las clínicas de coloproctología, lo que supone un desafío asistencial que merece ser tenido en cuenta.
Una vez más, les agradecemos su contribución al avance del tratamiento de las fístulas anales complejas y esperamos futuras publicaciones que enriquezcan aún más nuestra práctica diaria.
FinanciaciónNo.
Conflicto de interesesNo.
No.
