Es prioritario encontrar técnicas quirúrgicas que garanticen tasas de curación aceptables sin secuelas en el tratamiento de la fístula anal compleja. El concepto de espacio interesfintérico profundo como origen de la sepsis perianal ha dado una nueva perspectiva y ha permitido la aparición de técnicas como, transanal opening of intersphincteric space (TROPIS), con escasas series publicadas hasta el momento. El objetivo de este estudio es valorar la tasa de curación y las complicaciones al año de la técnica TROPIS, como tratamiento de la fístula anal compleja sin ingreso.
MétodoEstudio ambispectivo, observacional, desde enero del 2021 hasta enero del 2023. Se trató mediante técnica TROPIS a pacientes con fístula anal compleja que cumplían criterios de inclusión. Se realizó una evaluación al año, valorando tasas de curación, recurrencia, de continencia y complicaciones.
ResultadosSe han incluido un total de 23 pacientes con fístula anal compleja criptoglandular (87% varones, edad media 54,7±9,6 años). El 78,3% fueron fístulas recidivadas con una media de 3,3±3,2 intervenciones previas. Al mes, el 82,6% de las pacientes tuvieron una curación completa. A los 3, 6y 12meses, la curación completa se dio en el 63,6%; 61,9% y 55,6%, respectivamente. Un paciente tuvo un absceso al mes. La continencia se modificó en un 8,7%.
ConclusionesEl tratamiento de la fístula anal compleja criptoglandular con este procedimiento fue seguro y mostró aceptables tasas de curación.
It is a priority to find surgical techniques that guarantee acceptable healing rates without sequelae in the treatment of complex anal fistula. The concept of the deep intersphincteric space as the origin of perianal sepsis has provided a new perspective, allowing the emergence of techniques such as TROPIS (transanal opening of intersphincteric space), with few published series to date. The aim of this study is to evaluate the healing rate and complications 1 year after the TROPIS technique as a treatment for complex anal fistula without hospitalization.
MethodProspective, observational study from January 2021 to 2023. Patients with complex anal fistulas who met the inclusion criteria were treated using the TROPIS technique. A 1-year follow up review was conducted, assessing healing rates, recurrence, continence, and complications.
ResultsA total of 23 patients with cryptoglandular complex perianal fistula were included (87% male, mean age 54.7± 9.6 years); 78.3% were treated for recurrent fistulas with an average of 3.3±3.2 previous interventions. At 1 month, 82.6% of the patients had complete healing. At 3, 6, and 12 months, complete healing occurred in 63.6%, 61.9%, and 55.6%, respectively. One patient developed an abscess at 1 month. Continence was altered in 8.7%.
ConclusionsThe treatment of cryptoglandular complex anal fistula with this procedure was safe and showed acceptable healing rates.
La fístula anal (FA) es una entidad anorrectal benigna que se caracteriza por la formación de un trayecto aberrante entre el canal anal y la piel de la región perianal. Constituye uno de los trastornos anorrectales más frecuentes, con una incidencia en la población adulta que varía entre 8,6 y 10 por 100.000/año1. Aunque los datos están infradiagnosticados, en la actualidad representa entre el 10 y el 30% de todas las intervenciones quirúrgicas anorrectales2,3.
La cirugía sigue siendo el tratamiento de primera línea en las FA. La fistulotomía es el procedimiento de elección en fístulas simples, con porcentajes de curación del 90% y tasas de incontinencia fecal muy bajas4. Estos datos distan mucho de los publicados en el tratamiento de las FA complejas, las cuales constituyen un desafío para el cirujano.
Se entiende como FA compleja la que representa un riesgo en la función del aparato esfinteriano (trayectos que implican >30% del esfínter externo, que son recurrentes, con múltiples trayectos, fístulas anteriores en mujeres o aquellas asociadas a incontinencia anal, con inmunodepresión, enfermedad de Crohn, radioterapia o neoplasias)5-7. En estos casos, encontrar técnicas quirúrgicas que erradiquen el proceso infeccioso sin alterar la continencia y evitando la recurrencia supone un reto no conseguido. Las técnicas invasivas descritas hasta el momento han logrado tasas de continencia cercanas al 95-98%, similares a las de la fistulotomía, mientras que las tasas de curación y recidiva son menores a las obtenidas tras una fistulotomía: aproximadamente el 50% de curación con plugs de fibrina y del 66-87% tras ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT)8.
En los últimos años se ha aportado nueva información sobre el papel del espacio interesfintérico profundo en la patogénesis de la FA. En contraste con la teoría clásica de Parks, que centra su atención en los trayectos fistulosos y en la infección de las glándulas anales como el origen de estas fístulas, el espacio interesfintérico comparte una base fisiopatológica similar a la del espacio postanal, en la que es este espacio profundo el origen de la sepsis y el que actúa como reservorio, favoreciendo la perpetuación de los abscesos y perpetuando las fístulas9,10.
La técnica transanal opening of intersphincteric space (TROPIS), desarrollada sobre esta nueva comprensión fisiopatológica, aborda directamente el espacio interesfintérico mediante su apertura transanal, y permite un drenaje completo y controlado de la sepsis en esta región confinada. Este enfoque no solo rompe con los conceptos clásicos, sino que ofrece una nueva estrategia quirúrgica diseñada específicamente para mejorar las tasas de curación en pacientes con FA compleja10.
Teniendo en cuenta las consideraciones reflejadas, este estudio clínico prospectivo ha tenido como objetivo evaluar las complicaciones y la tasa de curación al año de la técnica TROPIS, que actúa sobre el espacio interesfintérico, como tratamiento quirúrgico en pacientes con FA compleja.
MétodosSe ha realizado un estudio ambispectivo, observacional, unicéntrico, en pacientes con FA complejas intervenidos mediante la técnica TROPIS. El estudio se ha llevado a cabo en España, en un hospital de tercer nivel, en el Departamento de Cirugía Colorrectal. Se obtuvo el consentimiento informado en todos los pacientes.
El estudio se realizó de acuerdo con el protocolo y bajo la aprobación del Comité de Ética.
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Muestra
Pacientes con diagnóstico de FA compleja intervenidos entre enero de 2021 y enero de 2023 mediante técnica TROPIS.
Criterios de inclusión: mayores de 18 años con FA complejas (trayectos que implican más del 30% del esfínter externo, recurrentes, con múltiples trayectos, fístulas anteriores en mujeres o aquellas asociadas a incontinencia anal) de origen criptoglandular.
Criterios de exclusión: menores de 18 años, FA simple, FA asociada a inmunodepresión, enfermedad de Crohn, cáncer o secundarias a radiación.
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Definiciones
Canal anal medio-bajo se definió como final del canal anal medio y canal anal bajo, visto por ecografía endoanal.
Canal anal medio-alto se definió como principio de canal anal medio y canal anal alto, visto por ecografía endoanal.
Curación completa se definió como ausencia de supuración y epitelización completa del orificio fistuloso externo (OFE).
Curación parcial ausencia de supuración a pesar de la falta de epitelización completa del orificio fistuloso externo.
Persistencia ausencia de curación o mantenimiento de la sintomatología en los 6 primeros meses tras la intervención.
Recidiva se consideró la reaparición de síntomas, a los 6 meses de la intervención, tras haber sido diagnosticado de curación completa o parcial.
Complicación se consideró cualquier signo, síntoma o estado clínico indeseable que tuviera lugar después del inicio de la terapia.
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Diseño del estudio
El diagnóstico se realizó mediante exploración clínica y ecografía endoanal 3D, usándose el dispositivo BK Pro Focus 2202 ultrasound system con una sonda transductora 2050 BK (BK Medical, Herlev, Dinamarca).
ProcedimientoTodos los pacientes se prepararon en su domicilio con un enema de fosfato la noche previa a la cirugía. La anestesia recibida en el total de los casos fue epidural. No se realizó profilaxis antibiótica.
El abordaje fue transanal en régimen de cirugía ambulatoria. La técnica quirúrgica consistió en:
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Identificación y tutorización del trayecto fistuloso con estilete.
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Identificación del espacio interesfintérico (EIE).
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Destechamiento del EIE mediante la sección con electrocauterio del esfínter anal interno y la mucosa desde el interior del canal anal, en el orificio fistuloso interno. De esta forma se abre un tracto en el EIE que posteriormente cicatrizará mediante segunda intención.
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Legrado del EIE y del trayecto fistuloso.
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Marsupialización del EIE en el esfínter externo con sutura estéril absorbible quirúrgica del 3.0.
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Extirpación del orificio fistuloso externo.
Las recomendaciones al alta consistieron en higiene de la zona, baños de asiento diario, analgesia solo si dolor y evitar estreñimiento.
Seguimiento postoperatorioEl estudio constó de 4 visitas consecutivas postoperatorias, al mes, 3meses, 6meses y 12meses.
Incontinencia fecalSe valoró mediante Claveland Clinic Incontinence Score (CCIS), considerándose incontinencia leve a valores <9 e incontinencia grave a valores>911,12.
Dolor postoperatorioSe valoró mediante la escala numérica verbal (EN), con la que el paciente puntuó su dolor del 0 al 10 (0, ausencia de dolor; 10, dolor máximo). Se considera dolor leve <3, dolor moderado 3-7, dolor intenso>7.
VariablesVariables cualitativas: sexo (hombre/mujer), índice de riesgo anestésico del Colegio Americano (ASA) (I, II, III, IV), origen de la fístula, recidivas previas, tratamientos previos para la FA, clasificación de Parks, tipos de trayecto fistuloso, tipo de ingreso, complicación intraoperatoria, complicación postoperatoria (1, 3, 6 y 12 meses), reintervención, curación (1, 3, 6 y 12 meses), continencia previa a la técnica y continencia posterior a la técnica.
Variables cuantitativas: edad (años), índice de masa corporal (IMC), tiempo con la FA (meses), número de intervenciones previas, tiempo operatorio (min), número de trayectos fistulosos, número de orificios fistulosos internos, número de orificios fistulosos externos, estancia postoperatoria (días), grado de incontinencia fecal (CCIS), escala numérica verbal (EN, 0-10).
Análisis estadísticoSe realizó un estudio descriptivo de las variables. Se resumieron las características de los pacientes utilizando variables continuas y categóricas. Las variables continuas se presentaron como media±desviación estándar (DE). Las variables categóricas se presentaron con frecuencias y porcentajes (%).
El análisis estadístico para comprobar la normalidad se realizó con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, considerándose que la distribución era normal si p> 0,05, y se comprobó la homocedasticidad con la prueba de Lavenne, que se consideró homogénea si p> 0,05. Para las variables cualitativas se utilizó la prueba de χ2 o McNemar para muestras apareadas, mientras que para las variables categóricas se utilizó la prueba t de Student si seguían una distribución normal o la de U de Mann-Whitney si la muestra presentaba una distribución no normal. Se consideró que un valor p<0,05 era estadísticamente significativo. Los datos se analizaron utilizando el programa estadístico BM® SPSS® Statistics 21.
ResultadosSe incluyeron un total de 23 pacientes, con FA compleja de origen criptoglandular, mediante la técnica TROPIS. Todos los pacientes completaron el estudio.
El 87% de los pacientes intervenidos fueron hombres, mientras que el 13% fueron mujeres. La edad media fue de 54,7±9,6 años. El 73,9% tenían un ASA preoperatorio de II. El IMC medio (kg/m2) fue de 29,7±5,6.
Todas las fístulas fueron diagnosticadas mediante exploración física más ecografía endoanal (3D). Los tipos de fístula según la clasificación de Parks fueron: tranesfintéricas (69,6%) e interesfintéricas (26,1%). El 78,3% (18 casos) eran fístulas recidivadas, con una media de 3,3±3,2 intervenciones previas. En ninguno de los casos se colocó sedal laxo antes de la cirugía. Las características de las fístulas se detallan en la tabla 1.
Características de las fístulas
| Origen de la fístula n (%) | |
| Criptoglandular | 23 (100) |
| Clasificación de Parks n (%) | |
| FIE en canal anal medio-bajo | 1 (4,3) |
| FIE en canal anal medio-alto | 5 (21,8) |
| FTE en canal anal medio-bajo | 1 (4,3) |
| FTE en canal anal medio-alto | 15 (65,3) |
| Fístula supraesfinteriana | 1 (4,3) |
| Tipo de trayecto n (%) | |
| Anterior derecho | 1 (4,3) |
| Anterior izquierdo | 1 (4,3) |
| Posterior derecho con hemiherradura derecha | 6 (26,1) |
| Posterior izquierdo con hemiherradura izquierda | 6 (26,1) |
| En herradura | 2 (8,7) |
| Postanal | 7 (30,5) |
| Trayectos n (%) | 1±0,2 |
| Número de trayectos | |
| Uno | 22 (95,7) |
| Dos | 1 |
| Número de OFI n (%) | 1 (100) |
| OFE | 1,1±0,3 |
| Número de OFE n (%) | |
| Uno | 21 (91,3) |
| Dos | 2 (8,7) |
| Tiempo de evolución (meses) | 44±36,9 |
| Recidiva previa n (%) | |
| Sí | 18 (78,3) |
| Número de intervenciones previas | 3,3±3,2 |
| Incontinencia n (%) | |
| Previa | 3 (13) |
FIE: fístula interesfintérica; FTE: fístula transesfintérica; OFE: orificio fistuloso externo; OFI: orificio fistuloso interno.
Todos los pacientes fueron intervenidos en régimen ambulatorio y el tiempo medio de la intervención fue de 30±4,8min. Durante el procedimiento no hubo complicaciones intraoperatorias. Durante las visitas de seguimiento solo se evidenció una complicación a la semana de la cirugía (4,3%), que consistió en un absceso en el OFE que requirió drenaje bajo anestesia. El dolor en el postoperatorio inmediato fue de 1,5±1,1 (EN) y disminuyó durante el seguimiento.
Incontinencia fecalDebido a las cirugías previas, 3 pacientes (13%) tenían incontinencia fecal leve (CCIS <9) antes de la intervención. Tras ella, un total de 5 pacientes (21,7%) la tenían, todos ellos con una puntuación <9 en el CCIS, de los cuales solo 2 (8,7%) presentaban incontinencia fecal de novo. Este aumento de la incontinencia no fue significativo (p=0,25).
Se realizó un análisis univariante para valorar la posible relación entre las diferentes variables clínicas (edad, sexo, tiempo de evolución, tipo de fístula, tipo de trayecto…) y el resultado de incontinencia fecal, que se puede observar en la tabla 2. Ninguno de los valores analizados mostró una relación significativa con la incontinencia.
Análisis univariante de la incontinencia fecal tras TROPIS
| Continentes (n=18) n (%) | Incontinentes (n=5) n (%) | χ2 valor de p | |
|---|---|---|---|
| Sexo | H=15 (83,3) | H=5 (100) | 0,328 |
| Recidivas previas | Sí=14 (77,8) | Sí=4 (80) | 0,915 |
| Clasificación de Parks | 0,218 | ||
| FIE medio-baja | 0 | 1 (20) | |
| FIE medio-alta | 5 (27,8) | 0 | |
| FTE medio-baja | 1 (5,6) | 0 | |
| FTE medio-alta | 11 (61,1) | 4 (80) | |
| FS | 1 (5,6) | 0 | |
| FE | 0 | 0 | |
| Tipo de trayecto | 0,273 | ||
| Anterior | 1 (5,6) | 1 (20) | |
| Posterior | 9 (50) | 3 (60) | |
| Postanal | 7 (38,8) | 0 | |
| Herradura | 1 (5,6) | 1 (20) | |
| Continentes (n=18) media±DE | Incontinentes (n=5) media±DE | t de Student valor de p | |
| Edad (años) | 55,5±9,7 | 52±9,8 | 0,484 |
| IMC (kg/m2) | 28,9±5,1 | 31,2±7,8 | 0,502 |
| Continentes (n=18) mediana (RIC) | Incontinentes (n=5) mediana (RIC) | U de Mann-Whitney valor de p | |
| Tiempo evolución | 27 (12,7-73) | 43 (21-92,1) | 0,363 |
| Número de trayectos | 1 (1-1) | 1 (1-1) | 0,857 |
| Número de OFI | 1 (1-1) | 1 (1-1) | 1 |
| Número de OFE | 1 (1-1) | 1 (1-1) | 0,745 |
FIE: fístula interesfintérica; FTE: fístula transesfintérica; FS: fístula supraesfintérica; FE: fístula extraesfintérica; IMC: índice de masa corporal (IMC); OFE: orificio fistuloso externo; OFI: orificio fistuloso interno.
En la tabla 3 se pueden observar las tasas de curación durante el seguimiento. Cabe destacar la curación global al año del 73,9%, que fue completa en el 56,5% y parcial en el 16,4%.
Curación tras TROPIS
| Curación al mes | 23 (100) |
| Completa | 19 (82,6) |
| Parcial | 4 (17,4) |
| Persistencia | 0 |
| Recidiva | 0 |
| Curación a los 3 meses | 23 (100) |
| Completa | 15 (65,2) |
| Parcial | 8 (34,8) |
| Persistencia | 0 |
| Recidiva | 0 |
| Curación a los 6 meses | 17 (73,9) |
| Completa | 14 (60,9) |
| Parcial | 3 (13) |
| Recidiva | 6 (26,1) |
| Curación a los 12 meses | 17 (73,9) |
| Completa | 13 (56,5) |
| Parcial | 4 (17,4) |
| Recidiva | 6 (26,1) |
Con un análisis univariante se evaluó la relación entre las diferentes variables clínicas (edad, sexo, tiempo de evolución, tipo de fístula, tipo de trayecto…) y las tasas de curación obtenidas con la técnica TROPIS. Ninguno de los valores analizados mostró una relación significativa con la curación (p>0,05). Los resultados de dicho análisis se muestran en la tabla 4.
Análisis univariante de la curación tras TROPIS
| Curados (n=17) n (%) | No curados (n=6) n (%) | χ2 valor de p | |
|---|---|---|---|
| Sexo | H=14 (82,4) | H=6 (100) | 0,270 |
| Recidivas previas | Sí=12 (70,6) | Sí=6 (100) | 0,133 |
| Clasificación de Parks | 0,469 | ||
| FIE medio-baja | 1 (5,9) | 0 | |
| FIE medio-alta | 4 (23,5) | 1 (16,7) | |
| FTE medio-baja | 1 (5,9) | 0 | |
| FTE medio-alta | 11 (64,7) | 4 (66,6) | |
| FS | 0 | 1 (16,7) | |
| FE | 0 | 0 | |
| Tipo de trayecto | 0,722 | ||
| Anterior | 2 (11,8) | 0 | |
| Posterior | 9 (52,9) | 3 (50) | |
| Postanal | 5 (29,4) | 2 (33,3) | |
| Herradura | 1 (5,9) | 1 (16,7) | |
| Curados (n=17) media ± DE | No curados (n=6) media ± DE | t de Student valor de p | |
| Edad (años) | 52,6±9,6 | 60,8±6,9 | 0,070 |
| IMC (kg/m2) | 30,3±5,8 | 27,9±5,1 | 0,388 |
| Curados (n=17) mediana (RIC) | No curados (n=6) mediana (RIC) | U de Mann-Whitney valor de p | |
| Tiempo evolución | 27 (14-82,5) | 27 (15,3-87,5) | 0,759 |
| Número de Trayectos | 1 (1-1) | 1 (1-1) | 0,865 |
| Número de OFI | 1 (1-1) | 1 (1-1) | 1 |
| Número de OFE | 1 (1-1) | 1 (1-1) | 0,708 |
FIE: fístula interesfintérica; FTE: fístula transesfintérica; FS: fístula supraesfintérica; FE: fístula extraesfintérica; IMC: índice de masa corporal (IMC); OFE: orificio fistuloso externo; OFI: orificio fistuloso interno.
Encontrar una técnica quirúrgica que erradique el proceso infeccioso en la FA compleja, sin afectar al aparato esfinteriano, continúa siendo un objetivo prioritario de la investigación en proctología13-15.
Garg et al.16, en la última década, le han dado visibilidad y protagonismo al papel del espacio interesfintérico en la FA, y han demostrado la necesidad de nuevas técnicas quirúrgicas que actúen en dicha zona. Así, han descrito la técnica TROPIS, en la cual solo se secciona el EAI para alcanzar el EIE. Esta forma de acceder al EIE sin alterar el EAE es el punto diferencial de esta técnica con respecto a otras más extendidas, como la fistolotomía17.
En 2015 publicaron un procedimiento16 que actuaba en dicho espacio para tratar la FA compleja (en 2017 describieron la técnica bajo la denominación de TROPIS10). La base etiopatogénica de esta técnica radica en el comportamiento del espacio interesfintérico como un compartimento cerrado de difícil acceso, en el que la sepsis tiende a perpetuarse. Para tratar dicha infección se necesita un drenaje continuo o desbridamiento de dicho espacio hasta que se alcanza la curación completa. En la técnica TROPIS se cumplen ambos principios: la apertura del espacio interesfintérico y su drenaje continuo. Sin embargo, a pesar de los buenos resultados arrojados en sus estudios iniciales, de su escasa repercusión sobre la continencia y de su sencillez técnica18, su uso no se ha generalizado, con pocas publicaciones al respecto19-21.
Garg et al.16 describieron inicialmente una serie de 51 pacientes con tasas de curación primarias del 79,5%. Nuestros datos muestran unas tasas de curación completa al año del 55,6%. Probablemente esa diferencia se deba a varios factores: menor tamaño muestral (23 frente a 51), seguimiento menor en el grupo de Pankaj (9 meses frente a 12 meses), mayor experiencia del grupo indio con esta técnica y diferencias en el tipo de fístula. En ambos estudios se trata de FA complejas recurrentes (tasas de recurrencia del 76,5% y del 78,3%, respectivamente), pero en el grupo de Pankaj el 50% fueron en herradura, mientras que en nuestra muestra el 69,5% resultó ser transesfinteriana sin afectación en herradura. De los 51 pacientes intervenidos en 2015, la única complicación fue un trayecto que no cicatrizó en el 9,1% de los pacientes y no hubo ninguna alteración en la continencia: estos datos son superponibles a los de nuestra muestra, en la que se observa el 4,3% de complicaciones y 2incontinencias de novo, con una tasa del 8,7%.
En 2022, Li et al.20 publicaron una serie con 41 pacientes con FA transesfinteriana altas, el 22% de ellas recurrentes, tratadas mediante apertura transanal del espacio interesfinteriano. Arrojaron unas tasas de curación global del 86,5%, sin cambios significativos en las puntuaciones de continencia, pero con un seguimiento variable de entre 6 y 23 meses, lo que dificulta obtener conclusiones comparables. Igual ocurre en el artículo publicado por Mishra et al.21, en el que describen el procedimiento en 35 pacientes con fístula compleja, el 45% interesfintérica, solo 4 de las 35 fueron recurrentes, con una tasa de curación del 82,86%, sin cambio significativo en la puntuación de la continencia, pero con un seguimiento corto: 3 meses.
Basándonos en la bibliografía existente22-24, el colgajo de avance endorrectal y la ligadura del trayecto interesfintérico (LIFT) son las cirugías preservadoras de esfínteres con más adeptos para el tratamiento de la FA compleja criptoglandular25. Por ello, puede ser útil comparar los resultados del presente estudio con los aportados en dichas técnicas.
En 2019, en el metaanálisis publicado por Stellingwerf et al.26, que incluyó a1.295 pacientes con FA compleja tratada con técnica preservadora de esfínteres, se observó una tasa de éxito general ponderada con la técnica de colgajo de avance endorrectal del 69,9% en 797 pacientes incluidos en 18 estudios. Aunque la duración media del seguimiento varió mucho (3-84 meses), un análisis de aquellos con un seguimiento de 12 meses no mostró cambios sobre las cifras anteriormente expuestas. Estos datos pueden equipararse a nuestro estudio con la técnica TROPIS, donde la tasa de curación es del 55,6% en un seguimiento de 12 meses. Por otro lado, la tasa de incontinencia es similar (7,8%) en el procedimiento con el colgajo frente al 8,7% en el TROPIS, aunque no podemos descartar que el pequeño tamaño muestral influya negativamente en este punto.
Estos datos se refuerzan con la publicación posterior de Chaveli et al.24, en 2021, con una cohorte prospectiva de 115 pacientes con FA compleja criptoglandular que fueron tratados con colgajo de avance endorrectal: presentaron una tasa de curación de 76,2%, pero con afectación de la continencia en el 9,16% de los casos.
Por otro lado, con el procedimiento de ligadura del trayecto interesfintérico, Stellingwerf et al.26 detallan una tasa de éxito global del 68,9% que involucraba a 488 pacientes de 13 estudios diferentes, con un seguimiento de 12 meses. En este caso, la tasa de incontinencia fue del 1,6%, de nuevo, peor que la aportada con TROPIS.
Es difícil extrapolar los datos de Stellingwerf et al.26 a los de nuestro estudio, aunque ambos actúen sobre FA compleja criptoglandular, debido a que nosotros nos hemos encontrado principalmente con FA tranesfintéricas, mientras que, en el metaanálisis descrito anteriormente, existe una amplia variabilidad y un tamaño muestral no equiparable. Sí cabe destacar, sin embargo, que con la técnica TROPIS mostramos ausencia de afectación de la continencia, lo que no ocurre ni con el colgajo de avance ni con el LIFT, lo que demuestra que es una técnica para tener en cuenta en la actualidad.
Nuestro estudio presenta limitaciones: el pequeño tamaño muestral, que se trate de un único centro o el tipo de trayecto fístuloso (26% FIE), aunque a pesar de dicho trayecto las fístulas presentaban otras características que hacían que se clasificaran como complejas (incontinencia previa o recidiva). Del mismo modo, también presenta algunas limitaciones en el estudio de la incontinencia. La primera es que la muestra está formada principalmente por varones jóvenes y la segunda es usar la escala CCIS para la medición de la incontinencia, ya que no es la más adecuada en el análisis del soiling ni de la urgencia defecatoria.
En conclusión, nuestro estudio muestra la técnica TROPIS como un procedimiento factible y seguro, pero se necesitan estudios multicéntricos con un mayor tamaño muestral para que sea validado en nuestro ámbito de actuación.
Contribución de cada autorMaría Luisa Reyes Díaz: concepción y diseño del trabajo, análisis e interpretación de datos; redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Fátima Hinojosa Ramírez: diseño del trabajo, adquisición, análisis e interpretación de datos; redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Irene María Ramallo Solís: adquisición, análisis e interpretación de datos; redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Rosa María Jiménez Rodríguez: redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
José Pintor Tortolero: redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Ana María García Cabrera: redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Jorge M. Vázquez Monchul: redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Fernando de la Portilla de Juan: concepción y diseño del trabajo, análisis e interpretación de datos; redacción del trabajo y revisión crítica en busca de contenido intelectual importante; aprobación final de la versión para publicar. También es responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.
Declaración éticaTodos los pacientes dieron su consentimiento informado para participar en este estudióestudio. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del centro.
FinanciaciónEste estudio no requirió financiación.
Conflicto de interesesLos autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
