El tratamiento preoperatorio con toxina botulínica es un recurso frecuente en la cirugía de hernia incisional compleja, aunque carece de indicaciones claras.
MétodosEntre julio de 2019 y mayo de 2022, se midió en nuestro centro el grosor y la longitud de la pared lateral del abdomen, y el diámetro transverso del abdomen y del defecto herniario en TC realizada a pacientes pre y postratamiento con toxina botulínica. Para establecer diferencias entre pacientes con hernia lateral y de línea media se realizó una regresión logística.
ResultadosSe incluyeron 23 pacientes: 17 presentaban hernia de línea media y 6 hernia lateral (4 derechas y 2 bilaterales). Se observó un incremento de la longitud de la pared derecha (1,15±1,64cm, p=0,0029), la pared izquierda (1,96±1,74cm, p<0,0001) y el diámetro transverso del abdomen (2,85±4,83cm, p<0,0001), y una reducción del grosor de la pared derecha (−0,54±0,53cm, p<0,0001) e izquierda (−0,58±0,42cm, p<0,0001). No hubo diferencias en el diámetro transverso del defecto (−0,01±1,37cm, p=0,4593). Tras la regresión logística, es más probable observar un aumento de la longitud de la pared derecha (OR 14,99, IC 95% 1,58-142,12) y del diámetro transverso del abdomen (OR 9,33, IC 95% 1,13-76,68) en los pacientes con hernias de línea media que en los de localización lateral.
ConclusionesEl tratamiento preoperatorio con toxina botulínica parece ser más eficaz en pacientes con hernias de línea media que en los que presentan componente lateral.
Preoperative treatment with botulinum toxin is very common in complex incisional hernias, although it lacks clear indications.
MethodsBetween July 2019 and May 2022, measurements of the thickness and length of the lateral abdominal wall, transverse diameter of the abdomen and diameter of the hernia defect were taken from patient CT scans both pre- and post-treatment with botulinum toxin at our hospital. In order to establish differences between patients with lateral and midline hernias, a logistic regression analysis was performed.
ResultsThe study included 23 patients: 17 had midline hernias, and 6 had lateral hernias (4 right and 2 bilateral). We observed increased length of the right wall (1.15±1.64cm; P=.0029), left wall (1.96±1.74cm; P<.0001) and transverse abdominal diameter (2.85±4.83cm; P<.0001), and a reduction in the thickness of the right (−0.54±0.53cm; P<.0001) and left walls (−0.58±0.42cm; P<.0001). There were no differences in the transverse diameter of the defect (−0.01±1.37cm; P=.4593). After logistic regression, increased right wall length (OR 14.99; 95%CI 1.58-142.12) and transverse abdominal diameter (OR 9.33; 95%CI 1.13-76.68) was more likely to be observed in patients with midline hernias than in those with lateral locations.
ConclusionsPreoperative treatment with botulinum toxin appears to be more effective in patients with midline hernias than in those with lateral locations.
En la cirugía de reparación de las hernias incisionales es fundamental la consecución del cierre primario del defecto herniario, ya que los resultados en relación con la recidiva y la morbilidad de la herida quirúrgica son mejores frente al bridging1–4.
La toxina botulínica (TB) ocasiona una parálisis flácida de la musculatura de la pared abdominal mediante el bloqueo de los receptores de acetilcolina, lo que facilita el cierre primario del defecto herniario, evitando en ocasiones recurrir a técnicas de separación de componentes4–6.
Las indicaciones del tratamiento con TB no están claramente establecidas. Se plantea su utilización en hernias incisionales con defecto mayor de 10cm o con una relación volumen herniado/volumen de la cavidad abdominal>20%. Sin embargo, también puede contemplarse su uso simplemente cuando exista la sospecha de que el cierre primario del defecto herniario pueda ser difícil3,4,6–12,16,17.
Se desconoce si el tratamiento con TB es igual de eficaz en hernias laterales que en hernias localizadas en línea media. Las hernias laterales representan entre el 6-17% de todas las hernias ventrales15, y su proximidad a estructuras óseas, así como la afectación de la musculatura abdominal lateral en la que se infiltra la TB, podrían afectar negativamente al resultado del tratamiento.
Para evaluar la eficacia preoperatoria del tratamiento con TB, la mayoría de los trabajos publicados comunican un aumento de la longitud y una disminución del grosor de la pared lateral del abdomen en tomografía computarizada (TC) realizada entre 2 y 4 semanas postratamiento13,16,17, existiendo discrepancias en la variación del diámetro del defecto herniario. Además, debido a estos cambios morfológicos, el diámetro transverso del abdomen podría verse incrementado, y constituirse así como otro factor evaluable del tratamiento con TB, aunque no ha sido estudiado hasta la fecha. En el presente trabajo tratamos de determinar la eficacia del tratamiento con TB a través de los cambios morfológicos observados en la TC de abdomen antes y a las 4 semanas de tratamiento, midiendo la longitud y el grosor de la pared lateral del abdomen, el diámetro transverso del defecto herniario y el diámetro transverso del abdomen. Además, trataremos de establecer si el tratamiento con TB es igual de eficaz en hernias de línea media que en hernias laterales.
MétodosEntre julio de 2019 y mayo de 2022 todos los pacientes que recibieron tratamiento con TB previamente a ser intervenidos de hernia incisional en un único centro fueron incluidos en el estudio y analizados de forma prospectiva. El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética y fue incorporado en el registro español de ensayos observacionales (N.o AEMPS: 24-00042). Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado de tratamiento con TB, siendo aceptada por el Comité de Ética la exención del consentimiento informado para participación en el estudio. Se recogieron datos de edad, sexo, riesgo ASA, IMC y comorbilidades de los pacientes, así como las características de las hernias (localización, diámetro transverso del defecto y cirugía inicial).
Fueron incluidos los pacientes mayores de 18 años que presentaban una hernia incisional con un diámetro transverso del defecto mayor de 10cm, o de 7cm si se sospechaba que el cierre primario del defecto podía ser difícil o si se indicaba un abordaje endoscópico (procedimiento que se empezó a realizar en nuestro centro en agosto de 2020). Fueron excluidos del estudio los pacientes que presentaban contraindicación de recibir tratamiento con TB (enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa, embarazo o lactancia, esclerosis lateral amiotrófica, miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert, hipertiroidismo o toma de aminoglucósidos).
La administración de TB fue llevada a cabo por un cirujano y un electrofisiólogo experto en el área de consultas externas en régimen ambulatorio. En el caso del cirujano, no contaba con experiencia previa en la administración de TB, por lo que se contó con la colaboración del servicio de anestesia para la localización ecográfica del plano de infiltración en los primeros casos.
Se administró a los pacientes incluidos en el estudio 300UI de TB de tipo A (Botox®, Allergan Pharmaceutical), diluidas en 50cc de SF al 0,9% en 5 sitios de punción por cada lado (2 puntos a nivel de la línea media axilar y 3 puntos entre la línea media clavicular y la línea axilar anterior), en los 3 planos musculares (músculos oblicuo externo e interno y transverso). Si el paciente presentaba una hernia lateral, se modificaba la localización de los sitios de punción adaptándose a la ubicación de la hernia, administrando siempre 150U de TB en el lado de la pared abdominal en el que se localizaba la hernia lateral. Utilizamos guía ecográfica y electromiografía (Technomed® aguja con electrodo 75×0,7mm, 22G) para asegurarnos de que el músculo a infiltrar no presentaba denervación ni fibrosis local. En todos los pacientes se realizó una TC (Siemens SOMATOM® Definition AS) de abdomen sin contraste intravenoso con cortes de 10mm, pretratamiento y a las 4 semanas postratamiento. Un radiólogo con especial dedicación a la pared abdominal medía el grosor (desde la superficie del músculo oblicuo externo al margen profundo del músculo transverso) y la longitud de la pared lateral derecha e izquierda del abdomen (desde el margen lateral del músculo cuadrado lumbar al límite lateral del músculo recto del abdomen) a nivel de las últimas costillas flotantes (fig. 1); en ocasiones se modificaba el nivel de medición cuando la presencia de un defecto herniario lateral impedía realizar las mediciones de la pared abdominal en ese nivel. El diámetro transverso del defecto y el del abdomen se medían en el nivel en el que se consideraba que estos eran máximos. La comparación entre la imagen control y postratamiento se realizaba en el mismo nivel vertebral. La mayoría de las TC se realizaron en Valsalva, pero si el paciente aportaba una TC en reposo al ser valorado en consulta, la TC postratamiento era solicitada también en reposo para hacer el estudio comparativo.
Previamente a ser intervenidos se les preguntaba a los pacientes sobre posibles efectos secundarios de la administración de TB.
La descripción de las variables cuantitativas se realiza mediante la media y la desviación típica, y la de las variables cualitativas mediante porcentajes. Para establecer diferencias entre las variables cuantitativas utilizamos la t de Student en caso de cumplirse la hipótesis de normalidad, y el test de Wilcoxon en caso de rechazarse dicha hipótesis; para las variables cualitativas empleamos Chi cuadrado. Para determinar si el tratamiento con TB es más eficaz en pacientes con hernias incisionales de línea media realizamos una regresión logística. Se consideran significativos resultados con un valor de p<0,05. El análisis estadístico se realizó mediante el software SAS® (SAS Enterprise Guide, versión 8.3).
ResultadosEn el estudio se incluyeron 23 pacientes. Los datos demográficos y las comorbilidades de los pacientes, así como el tipo de hernias que presentaban (primera cirugía/recidivadas) se incluyen en la tabla 1.
Características demográficas de los pacientes incluidos en el estudio, proporción de hernias recidivadas y antecedente quirúrgico origen de la hernia incisional
| Características demográficas y comorbilidad (n=23) | |
|---|---|
| Edad (años), media±DE | 66±11,8 |
| Sexo, n (%) | |
| Masculino | 16 (69,5) |
| Femenino | 7 (30,4) |
| Riesgo ASA, n (%) | |
| I | 2 (8,7) |
| II | 13 (56,5) |
| III | 8 (34,8) |
| IMC (kg/m2), media±DE | 27,8±5 |
| Comorbilidades, n (%) | |
| EPOC | 6 (26,1) |
| Diabetes mellitus | 6 (26,1) |
| Inmunosupresión | 3 (13) |
| Tabaquismo | 7 (30,4) |
| HERNIAS | |
|---|---|
| Primera reparación, n (%) | 12 (52,2) |
| Recidivadas, n (%) | 11 (47,8) |
| Tipo de hernioplastia previa, n (%) | |
| Supraaponeurótica | 8 (34,8) |
| Retromuscular | 2 (8,7) |
| Intraperitoneal | 1 (4,3) |
| Cirugía inicial causante de la hernia, n (%) | |
| Laparotomía media, n (%) | 14 (60,1) |
| Urgente | 7 |
| Programada | 7 |
| Puerta laparoscópica umbilical, n (%) | 6 (26,1) |
| Colecistectomía | 3 |
| Prostatectomía | 2 |
| By-pass gástrico | 1 |
| Laparomía subcostal, n (%) | 3 (13) |
| Bilateral | 1 |
| Derecha | 2 |
ASA: American Society of Anesthesiologists; DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMC: índice de masa corporal.
Las características de las hernias se recogen en la tabla 2. En 17 pacientes (73,9%) el defecto herniario se localizaba en línea media, en región lateral en un paciente (4,3%), y 5 pacientes (21,7%) presentaban defectos de línea media asociados a laterales. En cuanto a la localización de las hernias laterales, 2 pacientes presentaban hernia L1 (bilateral en un paciente y derecha en el otro), L2 derecha en 2 pacientes, L2-3 derecha en un paciente y L4 bilateral postraumática en otro paciente. El diámetro transverso medio fue de 10,49±6,4cm. En 11 pacientes (47,8%) la hernia incisional era recidivada.
Características de las hernias de los pacientes incluidos en el estudio, incluyendo el diámetro transverso máximo del defecto herniario y cirugía inicial en pacientes con eventración con componente lateral
| Hernias (n=23) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Línea media(n=17, 73,9%) | Línea media+lateral(n=5, 21,7%) | Lateral(n=1, 4,3%) | ||
| Primera reparación(n=8, 34,7%) | Primera reparación(n=3, 13%) | Lateralidad y cirugía inicial | Primera reparación | Lateralidad y cirugía inicial |
| M1-M3 W2 (7,4cm) | M1-M5 W2 (6,2cm), L2-3 W2 (4,5cm) | Derecha | L2 W2 (8cm) | Derecha |
| M2-M3 W2 (8,4cm) | LM por adenocarcinoma de colon. Dos ileostomías (necrosis de la primera) en flanco derecho (reconstruido el tránsito antes de cirugía de reparación de la hernia incisional) | Gastrectomía laparoscópica por adenocarcinoma. Incisión transversa de extracción de la pieza quirúrgica | ||
| M3 W2 (7,1cm) | M1-M3 W2 (5,8cm), L4 W2 (izquierda: 4,2cm, derecha: 2,5cm) | Bilateral | ||
| M3 W2 (7cm) | LM exploradora urgente por trauma | |||
| M2 W3 (10,2cm) | Hernia lumbar bilateral de origen traumático | |||
| M3 W2 (9,2cm) | M2-M5 W2 (6,5cm), L2 W2 (4,6cm) | Derecha | ||
| M2-M5 W3 (11,6cm) | LM: cistectomía radical+brícker | |||
| M3 W2 (7,2cm) | ||||
| Recidivadas(n=9, 39,1%) | Recidivadas(n=2, 8,7%) | Lateralidad y cirugía inicial |
|---|---|---|
| R M3 W2 (7,1cm) | R M1-2 W3, L1 W3 (28,5cm) | Bilateral |
| R M1 W1 (3,2cm) M3 W2 (6,8cm) | ||
| R M1-M4 W2 (7,7cm) | DPC por adenocarcinoma de páncreas | |
| R M3-5 W3 (24,5cm) | ||
| R M2-3 W2 (6,5cm) | R M3 W1 (2cm), R L1 W3 (22,1cm) | Derecha |
| R M1-3 W3 (14,5cm) | ||
| R M2-M3 W3 (15,3cm) | Colecistectomía laparoscópica y posterior exploración de la vía biliar mediante laparotomía subcostal derecha | |
| R M1-M3 W3 (13,6cm) | ||
| R M2-3 W2 (6,9cm) |
DPC: duodenopancreatectomía cefálica; LM: laparotomía media.
No se produjeron complicaciones relevantes tras la administración de TB.
Dieciocho pacientes fueron intervenidos mediante cirugía abierta (técnica de Rives, con TAR bilateral adicional en 10 pacientes) y 5 pacientes mediante abordaje endoscópico (Rives eTEP). Se consiguió el cierre primario fascial completo en 20 pacientes (86,9%).
En la tabla 3 se exponen los resultados correspondientes a las mediciones realizadas en la TC pre y postratamiento con TB del global de pacientes incluidos en el estudio. Se produce un incremento de la longitud de la pared derecha (1,15±1,64cm, p=0,0029) e izquierda (1,96±1,74cm, p<0,0001), y del diámetro transverso del abdomen (1,91±2,18cm, p=0,0004). También hay una reducción del grosor de la pared derecha (−0,54±0,53cm, p<0,0001) e izquierda (−0,58±0,42cm, p<0,0001). No observamos diferencias significativas en relación con el diámetro transverso del defecto (−0,01±1,37cm, p=0,4593). Los cambios morfológicos objetivados en la TC pueden apreciarse en la figura 2.
Mediciones (en cm) del grosor y la longitud de la pared lateral del abdomen, diámetro transverso del defecto y diámetro transverso del abdomen del global de la serie de pacientes, realizadas en TC de abdomen previas al tratamiento con TB (basal) y postratamiento con TB, y diferencias entre ambas
| Basal | Postratamiento | Diferencias | p (t Student) | |
|---|---|---|---|---|
| Pared derecha | ||||
| Longitud | 15,24±3,77 | 16,39±4,21 | 1,15±1,64 | 0,0029 |
| Grosor | 2,25±0,67 | 1,71±1,71 | −0,54±0,53 | <0,0001 |
| Pared izquierda | ||||
| Longitud | 14,25±3,75 | 16,20±4,08 | 1,96±1,74 | <0,0001 |
| Grosor | 2,22±0,62 | 1,64±0,70 | −0,58±0,42 | <0,0001 |
| Diámetro transverso del defecto | 10,03±6,85 | 10,03±7,08 | −0,01±1,37 | 0,4593 |
| Diámetro transverso del abdomen | 26,64±3,76 | 28,54±4,49 | 1,91±2,18 | 0,0004 |
TC: tomografía computarizada; TB: toxina botulínica.
En la tabla 4 se presentan los resultados de las mediciones realizadas en la TC pre y postratamiento con TB en pacientes con hernias localizadas únicamente en línea media. Se aprecia un incremento de la longitud de la pared derecha (1,64±1,52cm, p=0,0004) e izquierda (2,50±1,64cm, p<0,0001), y del diámetro transverso del abdomen (2,44±2,21cm, p=0,0003). También observamos una disminución del grosor de la pared derecha (−0,60±0,60cm, p=0,0008) e izquierda (−0,69±0,38cm, p<0,0001). No existen diferencias significativas en el diámetro transverso del defecto (−0,22±1,52cm, p=0,063).
Mediciones (en cm) del grosor y la longitud de la pared lateral del abdomen, diámetro transverso del defecto y diámetro transverso del abdomen del grupo de pacientes con hernias localizadas únicamente en línea media realizadas en TC de abdomen previas al tratamiento con TB (basal) y postratamiento con TB, y diferencias entre ambas
| Basal | Postratamiento | Diferencias | p (t Student) | |
|---|---|---|---|---|
| Pared derecha | ||||
| Longitud | 15,61±3,73 | 17,25±3,92 | 1,64±1,52 | 0,0004 |
| Grosor | 2,16±0,61 | 1,57±0,66 | −0,60±0,60 | 0,0008 |
| Pared izquierda | ||||
| Longitud | 14,92±3,69 | 17,42±3,42 | 2,50±1,64 | <0,0001 |
| Grosor | 2,21±0,60 | 1,52±0,64 | −0,69±0,38 | <0,0001 |
| Diámetro defecto | 9,57±5,01 | 9,35±5,37 | −0,22±1,52 | 0,063 |
| Diámetro transverso del abdomen | 27,49±4,05 | 29,56±4,41 | 2,44±2,21 | 0,0003 |
TC: tomografía computarizada; TB: toxina botulínica.
Para determinar si los pacientes con hernia incisional localizada en línea media responden mejor al tratamiento con TB realizamos una regresión logística, comprobando que en estos pacientes es más probable observar un aumento de la longitud de la pared derecha (OR 14,99, IC 95% 1,58-142,12) (tabla 5) y del diámetro transverso del abdomen (OR 9,33, IC 95% 1,13-76,68) (tabla 6). No encontramos diferencias significativas en relación con la longitud de la pared izquierda, el grosor de la pared derecha e izquierda, ni en la reducción del diámetro del defecto.
Análisis mediante regresión logística de localización en línea media de hernia incisional como factor pronóstico de producirse un mayor incremento en la longitud de la pared lateral derecha del abdomen tras el tratamiento con TB
| Aumento longitud pared lateral derecha | Localización hernia | Total | OR estimada | Intervalo de confianza 95% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Línea media | Lateral | |||||||
| n | % | n | % | n | % | |||
| No | 2 | 11,76 | 4 | 66,67 | 6 | 26,09 | 14,996 | 1,582-142,119 |
| Sí | 15 | 88,24 | 2 | 33,33 | 17 | 73,91 | ||
| Total | 17 | 100,0 | 6 | 100,0 | 23 | 100,0 | ||
OR: odds ratio; TB: toxina botulínica.
Análisis mediante regresión logística de localización en línea media de hernia incisional como factor pronóstico de producirse un mayor incremento en el diámetro transverso del abdomen tras el tratamiento con TB
| Aumento diámetro transverso del abdomen | Localización hernia | Total | OR estimada | Intervalo de confianza 95% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Línea media | Lateral | |||||||
| n | % | n | % | n | % | |||
| No | 3 | 17,65 | 4 | 66,67 | 7 | 30,43 | 9,333 | 1,136-76,688 |
| Sí | 14 | 82,35 | 2 | 33,33 | 16 | 69,57 | ||
| Total | 17 | 100,0 | 6 | 100,0 | 23 | 100,0 | ||
OR: odds ratio; TB: toxina botulínica.
A tenor de los resultados de nuestra serie, la probabilidad de observar un aumento de la longitud de la pared derecha y del diámetro transverso del abdomen es mayor en pacientes con hernias incisionales localizadas en línea media, lo que los convierte en los mejores candidatos a recibir tratamiento preoperatorio con TB frente a pacientes con hernias con componente lateral.
El tratamiento preoperatorio con TB facilita el cierre primario del defecto, pudiendo evitar la realización de técnicas de separación de componentes y el desarrollo de un síndrome compartimental postoperatorio3,6–13,15,17; además, se han comunicado pocas complicaciones, la mayoría de ellas leves y bien toleradas4,6–12,16,17. Todo esto hace que sea una técnica en auge, pero sin indicaciones claras.
La mayoría de los autores miden la longitud de la pared lateral del abdomen y, en menor medida, el grosor de la pared lateral y el diámetro transverso del defecto para evaluar el efecto del tratamiento con TB3,4,8–13,17. Nosotros hemos incorporado además la medición del diámetro transverso del abdomen para confirmar la eficacia del tratamiento.
En nuestro estudio, aunque hemos obtenido unos resultados inferiores a los publicados en la literatura7,8,13,17, hemos comprobado la eficacia del tratamiento con TB al obtener un incremento significativo de la longitud de la pared abdominal lateral y del diámetro transverso del abdomen, y una reducción significativa del grosor de la pared abdominal.
No hemos apreciado cambios significativos en el diámetro transverso máximo del defecto, algo que sí han comunicado otros autores9,10,13. En nuestra opinión, el tratamiento con TB determina un cambio en la morfología del abdomen sin modificar el diámetro del defecto.
En relación con la electromiografía, Bueno-Lledó et al.6,10 indican que puede ser útil para elegir el sitio de punción en aquella zona donde el músculo presenta buena actividad. Nosotros creemos que además es útil para localizar el plano muscular, ya que hemos comprobado que la actividad electromiográfica es mayor en el músculo transverso respecto al oblicuo interno, y mayor en este que en el oblicuo externo.
Las referencias en la literatura sobre la eficacia del tratamiento con TB en pacientes con hernias de localización lateral son escasas y contradictorias. Farooque et al.17 presentaron una serie de 8 pacientes, 7 con hernias en línea media y uno sólo con hernia lateral; describen un aumento de la longitud de la pared lateral de 2,8cm por lado en el total de la serie, y de 6,2cm sólo en el grupo de hernias de línea media. Elstner et al.11 presentan una serie de 32 pacientes, 23 con hernias de línea media y 9 con hernias laterales: el aumento de la longitud de la pared lateral es mayor en el grupo de hernias de línea media que en el de laterales (4,5 vs. 2,6cm). Sin embargo, Tang et al.12 defienden la efectividad del tratamiento preoperatorio con TB en hernias laterales; en su serie de 16 pacientes con hernias paraestomales con una ratio volumen hernia paraestomal / volumen cavidad abdominal>20%, realizan punción bilateral con 150U de TB, describiendo un aumento de la longitud de la pared muscular de 4,8cm por lado, aunque todos los pacientes recibieron además tratamiento con neumoperitoneo preoperatorio. En un documento de consenso publicado en Cirugía Española14 se establece la indicación de tratamiento con TB en hernias ventrales primarias e incisionales, tanto laterales como de línea media, con defectos mayores de 10cm o menores de 10cm con un índice de Tanaka>20. En nuestra opinión, el tratamiento con TB es menos eficaz en las hernias laterales. En el presente trabajo, la probabilidad de observar un aumento de la longitud de la pared derecha del abdomen es mayor en hernias de línea media que en hernias laterales; creemos que la razón de apreciar esta diferencia únicamente en el lado derecho del abdomen se debe a que, de las 6 hernias laterales de nuestra serie, 4 se localizan en el lado derecho. También hay una mayor probabilidad de observar un aumento del diámetro transverso del abdomen en las hernias de línea media, lo cual traduce los cambios morfológicos secundarios a la administración de la TB y refuerza las conclusiones de nuestro trabajo. Creemos que no encontramos diferencias en el grosor de la pared abdominal debido a que están en un rango de apenas 5mm, y es difícil realizar las mediciones de forma tan precisa en las imágenes de TC que permitan apreciar diferencias significativas.
Por otra parte, Zwaans et al.18 comunican 2 casos de complicación cardiorrespiratoria en pacientes con hernia lateral tras recibir tratamiento preoperatorio con TB. Afirman que pacientes con comorbilidad cardiaca y hernias laterales tratados con TB serían más sensibles a presentar un evento adverso de este tipo debido al mayor déficit funcional del músculo transverso, lo que reforzaría la recomendación de no tratar con TB a pacientes con hernias laterales, sobre todo si presentan factores de riesgo de fracaso respiratorio.
La limitación principal de nuestro trabajo es que el tamaño muestral es pequeño y no realiza un estudio comparativo entre un grupo control de hernias de línea media frente a un grupo de hernias laterales. Se precisan más estudios para poder obtener conclusiones sólidas sobre la eficacia del tratamiento con TB en pacientes con hernias de localización lateral.
En conclusión, el tratamiento preoperatorio con TB parece ser más eficaz en aquellos pacientes con hernias localizadas únicamente en línea media que en los que presentan un componente lateral de la hernia.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Quisiera expresar mi agradecimiento a Javier Díaz, de la empresa PERTICA, por su inestimable ayuda en la realización del análisis estadístico del presente trabajo.
