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Vol. 93. Núm. 12.
Páginas 613-616 (Diciembre 2018)
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Vol. 93. Núm. 12.
Páginas 613-616 (Diciembre 2018)
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DOI: 10.1016/j.oftal.2018.05.012
Queratitis micótica causada por Scedosporium apiospermum en paciente inmunocompetente
Mycotic keratitis caused by Scedosporium apiospermum in an immunocompetent patient
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V. Galvisa,b,c, R. Berrospia,b, A. Telloa,b,c,
Autor para correspondencia
alejandrotello@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Ramírezc,e, D. Villarreald
a Centro oftalmológico Virgilio Galvis, Floridablanca, Colombia
b Fundación Oftalmológica de Santander, FOSCAL, Floridablanca, Colombia
c Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia
d Laboratorio Clínico Higuera Escalante-Centro de Diagnóstico ocular (OCULAB), Floridablanca, Colombia
e Facultad de Ciencias de la Salud, Medicina, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
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Tabla 1. Agentes etiológicos de úlceras micóticas con cultivo positivo o PCR positivo
Resumen
Caso clínico

Un hombre de 51 años inmunocompetente nos fue remitido por presentar una gran úlcera corneal con hipopion en el ojo derecho. Inicialmente se le indicó anfotericina B, fluconazol y moxifloxacina tópicos e itraconazol por vía oral. Ante el reporte de estructuras micóticas en la tinción se administró natamicina tópica. El cultivo fue reportado dos semanas después indicando: Scedosporium apiospermum (S. apiospermum). Se añadió entonces voriconazol tópico. La respuesta al tratamiento fue muy lenta y solo hasta cinco semanas después de estar recibiendo el manejo típico triconjugado (natamicina, voriconazol y fluconazol) y de una dosis intraestromal de voriconazol, desapareció el hipopion. El resultado final fue exitoso, lográndose la cicatrización de la úlcera. El paciente está en espera de trasplante de córnea.

Discusión

En pacientes en quienes se sospeche queratitis micótica es indispensable el estudio microbiológico. El manejo de elección ante S. apiospermum es el voriconazol, pero puede requerirse la combinación de diversos agentes antifúngicos.

Palabras clave:
Úlcera corneal
Scedosporium apiospermum
Inmunocompetente
Cultivo
Antifúngicos
Abstract
Clinical case

A 51 year-old immunocompetent male was referred due to presenting with a large corneal ulcer with hypopyon in the right eye. Topical amphotericin B, fluconazole and moxifloxacin, as well as oral itraconazole were initially indicated. Following the report of mycotic structures on staining, topical natamycin was started. The result of the culture was reported two weeks later as, Scedosporium apiospermum (S. apiospermum), and topical voriconazole was then added. The response to treatment was very slow, and took five weeks after receiving triple therapy (natamycin, voriconazole and fluconazole) and one dose of intrastromal voriconazole, for the hypopyon to disappear. The final outcome was successful, achieving healing of the ulcer. The patient is waiting for a corneal transplant.

Discussion

A microbiological study is essential in patients in whom fungal keratitis is suspected. The treatment of choice against S. apiospermum is with voriconazole, but the combination of various antifungal agents may be required.

Keywords:
Corneal ulcer
Scedosporium apiospermum
Immunocompetent
Culture
Antifungal medications

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