Cribado de la enfermedad oftalmológica del paciente diabético: exploración del fondo de ojo con retinografía no midriática complementada o no con exploración de agudeza visual y presión intraocular

Resumen

Objetivo

Determinar las afecciones oculares de los pacientes diabéticos según se realice exclusivamente exploración de fondo de ojo con retinografía no midriática o exploración ampliada con agudeza visual (AV) y tonometría.

Material y métodos

Diseño: estudio multicéntrico transversal con comparación de cohortes. Sujetos: Pacientes diabéticos atendidos en seis centros de Atención Primaria de Salud (APS). Intervenciones: a los pacientes de tres de los centros se les realizó una exploración oftalmológica completa: determinación de AV, determinación de presión intraocular (PIO) y fotografía de fondo de ojo con cámara de retina no midriática (FfoCNM). A los pacientes de los otros tres centros se les realizó únicamente la FfoCNM (exploración parcial). Derivación al Servicio de Oftalmología de los pacientes con sospecha diagnóstica de enfermedad.

Resultados

Se realizó exploración oftalmológica completa en 938 pacientes (71%) y parcial en 383 (29%). Diagnósticos: a) sospecha de retinopatía diabética (RD): 123 casos (9,3%) sin diferencias entre exploración completa (9,1%) y parcial (9,3%); b) sospecha de glaucoma: 89 casos (8,1% en la exploración completa y 3,4% en la parcial [sospecha por alteración papilar en FfoCNM]); c) alteración de AV: 169 casos (18%) en la exploración completa. Derivación a la atención especializada del 41% de pacientes con exploración completa y del 18% de pacientes con exploración parcial.

Conclusiones

Con la exploración exclusiva de fondo de ojo, con retinografía no midriática, se dejan de diagnosticar un elevado porcentaje de pacientes diabéticos con afección ocular distinta de la RD (alteraciones de AV y PIO) probablemente asociada a mayor prevalencia de cataratas y glaucoma en esta población.

Abstract

Objetive

To screen for eye disease in diabetic patients by performing only an eye fundus examination with non-mydriatic retinography, or a more extensive ophthalmological examination including visual acuity (VA) and ocular tonometry.

Material and methods

Design: A cross-sectional multicentre study with cohort comparison. Subjects: Diabetic patients who attended 6 Primary Health Care Centres (PCC). Interventions: complete ophthalmological examination of patients in 3 PCC: VA examination, intraocular pressure (IOP) measurement and eye fundus examination with non-mydriatic retinography (egphNMC). Partial examination of patients of the other 3 PCC: only an eye fundus examination with non-mydriatic retinography. Patients with a suspicion of eye disease were referred to the Ophthalmology Department.

Results

A complete ophthalmological examination was carried out on 938 patients (71%) and a partial examination in 383 (29%). Diagnosis: a) suspicion of diabetic retinopathy (DR): 123 cases (9.3%), with no differences between the complete examination (9.1%) and partial examination (9.3%); b) suspicion of glaucoma: 89 cases (8.1% in complete examination and 3.4% in partial (suspicion due to papillary alteration in egphNMC)); c) VA changes: 169 cases (18%) in complete examination. Referral to ophthalmology service was made in 41% of patients with complete examination and 18% in patients with partial examination.

Conclusions

Using only back of the eye examination with a non-mydriatic camera, a high percentage of diabetic patients were not diagnosed with an eye disease distinct to diabetic retinopathy (VA and IOP alterations), which are probably associated to a higher percentage of cataracts and glaucoma in this group.