Técnicas ablativas para tumores renales en pacientes inoperables: un paso adelante en la SBRT

Resumen

Introducción

El carcinoma de células renales (CCR) localizado es el octavo tumor más frecuente en España. Aunque la resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento de referencia, algunos pacientes frágiles y de edad avanzada pueden no ser candidatos adecuados para este procedimiento. En casos seleccionados, las terapias ablativas constituyen alternativas menos invasivas. Investigaciones recientes han destacado el potencial de la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) como un tratamiento no invasivo, bien tolerado y eficaz para el CCR. El objetivo de esta revisión fue analizar los avances recientes en SBRT para CCR localizado, con especial atención en la selección de pacientes, las modalidades y la administración de tratamiento, así como en la evaluación de la eficacia y la tolerancia.

Material y métodos

Se realizó una revisión narrativa de la literatura en ingles utilizando las bases de datos PubMed, Scopus, Cochrane, Google Scholar y Science Direct, centrándose en estudios prospectivos y retrospectivos relevantes. Los términos de búsqueda incluyeron «cáncer de riñón», «carcinoma de células renales», «radioterapia estereotáctica», «ablación por radiofrecuencia», «crioablación», «ablación por microondas», «SBRT» y «SABR» (en inglés).

Resultados

Los estudios han reportado tasas de control local que oscilan entre el 80% y el 100% con la SBRT. El descenso en la tasa de filtración glomerular tras la SBRT se sitúa aproximadamente entre -10 a -13 mL/min a lo largo de los años. Las toxicidades comunes son poco frecuentes y se clasifican mayoritariamente como grado I según el Sistema Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE).

Conclusiones

Según la evidencia disponible, la SBRT parece ser una opción viable para pacientes con CCR localizado que no son candidatos para cirugía, dada su elevada tasa de control local y su perfil de seguridad favorable. Por tanto, se han propuesto algunas indicaciones para su uso en la práctica clínica con base en la evidencia disponible, recomendando la evaluación individualizada en un contexto multidisciplinar de uro-oncología para optimizar la selección de pacientes y la planificación del tratamiento.

Abstract

Introduction

The localized renal cell carcinoma (RCC) is the eighth most common tumour in Spain. While surgical resection remains the gold standard for treatment, some elderly and frail patients may not be suitable candidates for this procedure. In selected cases, ablative therapies provide less invasive alternatives. Recent research has highlighted the potential of Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) as a non-invasive, well-tolerated, and effective treatment for RCC. This review aims to examine recent advances in SBRT for localized RCC, focusing on patient selection, treatment modalities and delivery, as well as efficacy and tolerance assessment.

Material and methods

A narrative literature review of English articles using Pubmed, Scopus, Cochrane, Google Scholar and Science Direct databases was performed focusing on prospective and relevant retrospective studies. Search terms included “kidney cancer”, “renal cell carcinoma”, “stereotactic radiotherapy”, “radiofrequency ablation”, “cryoablation”, “microwave ablation”, “SBRT” and “SABR”.

Results

Studies have reported local control rates ranging from 80% to 100% with SBRT. The decline in glomerular filtration rate following SBRT is approximately -10 to -13 mL/min over the years. Common toxicities are rare and are mostly classified as CTCAE grade I.

Conclusion

Based on available evidence, SBRT appears to be a viable option for patients with localized RCC who are not surgical candidates, given its high local control rate and favorable safety profile. Therefore, some indications for its use in clinical practice have been purposed according to the available evidence and recommending a case by case discussion in a uro-oncology multidisciplinary setting to optimize patient selection and treatment planning.