Rizotomía sacra percutánea por radiofrecuencia en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor neurogénico en pacientes con lesiones de la médula espinal

Resumen

Objetivo

Evaluar los efectos de la rizotomía sacral percutánea por radiofrecuencia en pacientes con lesión de la médula espinal sobre parámetros urodinámicos (capacidad cistométrica máxima [CCM] y presión del detrusor a capacidad cistométrica máxima [PdetCCM]).

Material y Métodos

En este estudio prospectivo se evaluó a 8 pacientes con LME (4 hombres y 4 mujeres) con una media de edad de 31,3 años (de 22 a 41). El intervalo medio entre la lesión de la médula espinal y la rizotomía fue de 53,5 meses (entre 20 y 96). A todos los pacientes se les practicó un bloqueo anestésico bajo control fluoroscópico de la tercera raíz sacral de forma bilateral con bupivacaína 0,5%. Se eligió para rizotomía sacral percutánea por radiofrecuencia a los que respondieron con un aumento en la capacidad vesical. Se procedió a la evaluación urodinámica de todos los pacientes a los 6 y los 12 meses tras la realización del procedimiento. Se consignaron tanto la CCM como la P_detCCM.

Resultados

Todos los pacientes mostraron una mejora significativa en la CCM a los 12 meses. El volumen vesical medio aumentó de los 100,2 ± 57,1 a 282,9 ± 133,4 ml (p < 0,05). La P_detCCM se redujo de 82,4 ± 31,7 a 69,9 ± 28,7 cm H₂O (p = 0,2). Tres pacientes con disreflexia autonómica experimentaron un alivio total de los síntomas tras el procedimiento. A los 12 meses se observó una reaparición de la hiperactividad del detrusor en todos los pacientes. Un paciente presentó abolición de las erecciones reflejas tras el procedimiento. No se observaron complicaciones de importancia en relación con la rizotomía.

Conclusiones

La rizotomía sacral percutánea por radiofrecuencia es una técnica mínimamente invasiva, de baja morbilidad, que puede aumentar la CCM. Existe una tendencia hacia la reducción de la P_detCCM en pacientes con LME a los 12 meses, a pesar de que no se alcanza un nivel estadísticamente significativo.

Abstract

Introduction

To evaluate the effects of percutaneous radiofrequency sacral rhizotomy in spinal cord injured (SCI) patients on urodynamic parameters (maximum cystometric capacity – MCC and detrusor pressure at maximum cystometric capacity - PdetMCC).

Material and Methods

This prospective study assessed eight patients with SCI (four men and four women) with a mean age of 31.3 years (22 to 41). Mean interval period between spinal cord lesion and rhizotomy was 53.5 months (20 to 96). All patients underwent an anesthetic block of the 3rd sacral root bilaterally using 0.5% bupivacaine under fluoroscopic control. Those who responded with an increase on bladder capacity were selected to undergo the percutaneous radiofrequency sacral rhizotomy. All patients underwent urodynamic evaluation at 6 and 12 months following the procedure. MCC and P_detMCC were recorded.

Results

All patients presented a significant improvement on MCC after 12 months. The mean vesical volume increased from 100.2 ± 57.1 to 282.9 ± 133.4 ml (p<0.05). The P_detMCC reduced from 82.4 ± 31.7 to 69.9 ± 28.7 cmH₂O (p = 0.2). Three patients with autonomic dysreflexia had complete relief of symptoms after the procedure. At 12 months, recurrence of detrusor hyperactivity was observed in all patients. One patient presented abolishment of reflex erections after the procedure. No major complications related to the rhizotomy were noted.

Conclusions

Percutaneous radiofrequency sacral rhizotomy is a minimally invasive technique with low morbidity able to increase MCC. There is a trend towards the reduction of the P_detMCC in SCI patients at 12 months, although statistical significance was not reached.