Márgenes positivos tras nefrectomía parcial en carcinoma de células renales: seguimiento a largo plazo y resultados oncológicos con manejo conservador

Resumen

Introducción

La nefrectomía parcial (NP) es el tratamiento de elección para el tumor renal pequeño y localizado (cT1). Uno de los puntos de debate respecto a esta técnica es el manejo de los márgenes de resección afectados/positivos (MP). Presentamos los resultados oncológicos a largo plazo en pacientes con MP tras NP manejados conservadoramente.

Material y métodos

En nuestro centro entre el año 1990 y 2011 se realizaron 207 NP, de las cuales 17 tuvieron MP. Dos pacientes fueron excluidos del estudio por nefrectomía radical posterior. El seguimiento se realizó con tomografía computarizada cada 6 meses en los primeros 2 años y luego anualmente. La supervivencia cáncer-específica y supervivencia libre de enfermedad fueron calculadas con el método de Kaplan-Meier.

Resultados

La mediana de edad fue de 62 años (RIQ: 55-71) y el tamaño tumoral promedio fue de 34,8 (10-77) mm. Los resultados histopatológicos fueron: 6 (40%) CCR de células claras, 4 (26,7%) papilares, 3 (20%) cromófobos y 2 (13,3%) oncocíticos. Los estadios histopatológicos fueron: 11 (73,3%) pT1a, 1 (6,7%) pT1b y 3 (20%) pT3a. La mediana de seguimiento fue de 84 meses (RIQ 72-120). Dos pacientes presentaron recidiva metastásica y muerte a causa de la misma. El primero recidivó a los 112 meses y el segundo a los 59. La supervivencia cáncer-específica a 5 años fue de 87,5% y la supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue de 93,3%.

Conclusiones

En nuestra experiencia, pacientes con MP tras NP pueden ser manejados de manera conservadora, obteniendo resultados oncológicos aceptables a largo plazo.

Abstract

Introduction

Partial nephrectomy (PN) is the standard treatment for small and localized kidney tumours (cT1). One of the controversial aspects regarding this technique is the management of affected/positive resection margins. We present the long-term oncological results in patients with PSM after PN managed conservatively.

Material and methods

There were 207 PN performed in our centre between 1990 and 2011. 17 patients presented PSM. 2 patients were excluded from the study due to completion nephrectomy afterwards. Follow-up was was done with abdominal contrast-enhanced computed tomography every 6 months for the first 2 years and subsequently, once a year. Cancer-specific survival and disease-free survival were calculated with the Kaplan-Meier method.

Results

The median age was 62 years (RIQ: 55-71) and the mean tumour size was 34.8 (10-77) mm. Histopathological results were: 6 (40%) clear cell RCC, 4 (26.7%) papillary, 3 (20%) chromophobe and 2 (13.3%) oncocytic. The pathologic stages were: 11 (73.3%) pT1a, 1 (6.7%) pT1b and 3 (20%) pT3a. The median follow-up was 84 months (IQR 72-120). 2 patients had metastatic recurrence and this was the cause of death. The first one had recurrence at 112 months and the second one at 59. 5-year CSS and RFS were 87.5% and 93.3% respectively.

Conclusions

In our experience, patients with PSM after PN can be managed conservatively with satisfactory long-term oncological outcomes.