Introducción. Los incidentalomas suprarrenales de 4–6 cm presentan un desafío diagnóstico, ya que el tamaño por sí solo predice de manera insuficiente la malignidad y genera incertidumbre en las decisiones quirúrgicas.
Objetivo. Evaluar el Índice Sistémico de Inflamación e Inmunidad (IIS) como predictor de malignidad en tumores suprarrenales ≥4 cm, con especial atención a la “zona gris” de 4–6 cm.
Métodos. Cohorte retrospectiva unicéntrica de 91 pacientes sometidos a adrenalectomía por incidentalomas suprarrenales ≥4 cm (carcinoma adrenocortical, CAC n=19, adenoma adrenocortical, AAC n=72). El subgrupo predefinido incluyó 46 pacientes con tumores de 4–6 cm (CAC n=9, AAC n=37). El IIS se calculó a partir de hemogramas completos preoperatorios (CBC) como plaquetas × neutrófilos / linfocitos. El rendimiento predictivo se evaluó mediante análisis ROC y regresión logística.
Resultados. En la cohorte ≥4 cm, el IIS fue mayor en CAC que en AAC (1107.4 vs. 711.3, p<0.001). El IIS predijo de forma independiente la presencia de CAC (por cada incremento de 100 unidades: OR 0.78, IC 95% 0.67–0.90; p=0.002). El IIS mostró un AUC 0.778 con un punto de corte de 811 (sensibilidad 78.9%, especificidad 73.6%). El tamaño tumoral no fue predictivo (AUC ≈ 0.50). En el subgrupo de 4–6 cm, el IIS siguió siendo un predictor independiente (por cada incremento de 100 unidades: OR 0.61, IC 95% 0.45–0.82; p=0.004), con un AUC 0.898 y un punto de corte de 945 (sensibilidad 88.9%, especificidad 83.8%).
Conclusiones. El IIS—derivado de un hemograma rutinario—es un biomarcador complementario, de bajo costo, que mejora la estratificación preoperatoria del riesgo de malignidad más allá del tamaño en incidentalomas suprarrenales, especialmente en tumores de 4–6 cm. Se requiere validación prospectiva externa antes de su aplicación rutinaria.
Introduction. Adrenal incidentalomas (AI) measuring 4–6 cm present a diagnostic challenge, as size alone inadequately predicts malignancy and creates uncertainty in surgical decisions.
Objective. To evaluate the Systemic Immune-Inflammation Index (SII) as a predictor of malignancy in adrenal tumors ≥4 cm, with a focus on the 4–6 cm “gray zone.”
Methods. Retrospective single-center cohort of 91 adrenalectomy patients with AI ≥4 cm (ACC n=19, ACA n=72). A predefined subgroup included 46 patients with 4–6 cm tumors (ACC n=9, ACA n=37). SII was calculated from preoperative complete blood counts (CBC) as platelets × neutrophils / lymphocytes. Predictive performance was assessed using ROC analysis and logistic regression.
Results. In the ≥4 cm cohort, SII was higher in ACC vs. ACA (1107.4 vs. 711.3, p<0.001). SII independently predicted ACC (per 100-unit increase: OR 0.78, 95% CI 0.67–0.90; p=0.002). SII showed AUC 0.778 with a cut-off of 811 (sensitivity 78.9%, specificity 73.6%). Tumor size was not predictive (AUC ≈ 0.50). In the 4–6 cm subgroup, SII remained an independent predictor (per 100-unit increase: OR 0.61, 95% CI 0.45–0.82; p=0.004), with AUC 0.898 at a cut-off of 945 (sensitivity 88.9%, specificity 83.8%).
Conclusions. SII—derived from routine CBC—is a low-cost, adjunctive biomarker that improves preoperative malignancy risk stratification beyond size in AI, particularly in 4–6 cm tumors. External prospective validation is warranted before routine implementation.
