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Vol. 35. Núm. 8.
Páginas 439-445 (Septiembre 2011)
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Vol. 35. Núm. 8.
Páginas 439-445 (Septiembre 2011)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.acuro.2011.03.003
Diagnóstico fotodinámico con hexaminolevulinato en el cáncer vesical no músculo invasivo: experiencia del grupo BLUE
Hexaminolevulinate photodynamic diagnosis in non-muscle invasive bladder cancer: experience of the BLUE group
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...
J.P. Burguésa,??
Autor para correspondencia
juanp.burgues@ssib.es

Autor para correspondencia.
, G. Condeb, J. Olivac, J.M. Abascald, I. Iborrae, M. Puertasf, F. Ordoñog, Grupo BLUE (Blue Light Urologic Endoscopy)
a Servicio de Urología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Urología, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Urología, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
d Servicio de Urología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
e Servicio de Urología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
f Servicio de Urología, Hospital Marina Baixa, La Vila Joiosa, Alicante, España
g Servicio de Urología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
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Tablas (6)
Tabla 1. Distribución de las lesiones diagnosticadas con LB, DFD y BMA y tasa de sobredetección de DFD sobre LB
Tabla 2. Distribución de las 1.659 lesiones en función de si eran o no visibles con LB/DFD y si correspondieron a lesiones tumorales/no tumorales
Tabla 3. Anatomía patológica de los falsos positivos de luz blanca (LB) y de luz azul (DFD)
Tabla 4. Sensibilidad de la luz blanca (LB) y de la luz azul (DFD) estratificada por estadio (UICC 2002) y grado tumoral (OMS 1999)
Tabla 5. Sensibilidad y especificidad de luz blanca (LB) y luz azul (DFD) y tasa global de sobredetección en las diferentes series
Tabla 6. Comparación de la sensibilidad de luz azul (DFD) para el diagnóstico de pTa, pT1 y CIS en diferentes series
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Resumen
Objetivos

El diagnóstico fotodinámico (DFD) con hexaminolevulinato se ha empezado a utilizar recientemente para mejorar la detección del cáncer vesical no músculo invasivo. Nuestro objetivo principal fue comparar el rendimiento diagnóstico de DFD frente a endoscopia con luz blanca convencional (LB) en nuestro medio.

Material y métodos

Se realizó cistoscopia fluorescente con hexaminolevulinato en el momento de la RTU a 305 pacientes de 7 hospitales españoles. Todas las lesiones detectadas con LB y DFD fueron enumeradas y registradas en una base de datos online. Se analizó histopatológicamente cada lesión por separado. En 148 pacientes se tomaron además biopsias múltiples aleatorias (BMA).

Resultados

Se biopsiaron un total de 1.659 lesiones: 522 identificadas con DFD y LB, 237 sólo con DFD, 19 sólo con LB y 881 BMA. De 600 neoplasias diagnosticadas DFD detectó 563, LB 441 y BMA 29 (20 CIS). La tasa media de sobredetección de DFD sobre LB fue del 31,9% globalmente, pero en el caso del CIS fue del 209%. La sensibilidad de DFD fue 93,8% y la de LB 78,2%. La especificidad de DFD fue 81,5% y la de LB 90,5%. En el 23% de los pacientes se detectó al menos una lesión neoplásica más con DFD que con LB.

Conclusión

La RTU con hexaminolevulinato mejora el rendimiento diagnóstico y la calidad de la resección del cáncer vesical superficial, especialmente del CIS. La mayor sensibilidad de DFD es a costa de una menor especificidad. En nuestro estudio BMA rescató algunos falsos negativos de DFD para detectar CIS.

Palabras clave:
Diagnóstico fotodinámico
Hexaminolevulinato
Cáncer vesical no músculo invasivo
Abstract
Objectives

Photodynamic diagnosis (PDD) with hexaminolevulinate has been recently used to improve detection of non-muscle invasive bladder cancer. Our main purpose was to quantify the benefit of PDD vs. conventional white light cystoscopy (WL) in our area.

Material and methods

Fluorescence-guided cystoscopy using hexaminolevulinate was performed at the time of the transurethral resection (TUR) in 305 patients from 7 Spanish hospitals. All lesions found with WL and PDD were numbered and recorded in an online database. Each lesion was sent separately for pathology analysis. Random biopsies were also obtained in 148 patients.

Results

A total of 1659 lesions were biopsied: 522 were identified with PDD and WL, 237 only with PDD, 19 only with WL and 881 random biopsies. Of the 600 tumors, PDD detected 563, WL 441 and random biopsies 29 (20 CIS). The mean overdetection rate for PDD over WL was 31.9% for all types of lesions, but it was 209% for carcinoma in situ (CIS). Sensitivity was 93.8% for PDD and 78.2% for WL. Specificity was 81.5% for PDD and 90.5% for WL. In 23% of patients, PDD detected at least one additional neoplastic lesion compared to WL.

Conclusions

Hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy improves detection and resection of non-muscle invasive bladder cancer, especially of CIS. Sensitivity of PDD is higher than WL, but specificity is lower. In our study, random biopsies were able to detect some CIS not visible under PDD.

Key words:
Photodynamic diagnosis
Hexaminolevulinate
Non-muscle invasive bladder cancer

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