Utilización del índice de shock en el manejo de pacientes con sepsis severa y choque séptico: una revisión sistemática

Resumen

Introducción

El índice de shock (IS) es la integración de 2 variables fisiológicas (frecuencia cardíaca/presión arterial sistólica) y es utilizado en la evaluación de pacientes con choque hemorrágico, en donde se ha asociado con parámetros de perfusión tisular y desenlaces clínicos. En sepsis severa y choque séptico se conoce poco acerca de su utilización, por lo cual el objetivo de esta investigación es identificar estudios que evaluaron el índice en este grupo de pacientes.

Métodos

Revisión sistemática de la literatura que incluyó artículos que evaluaron el IS en pacientes adultos con sepsis severa o choque séptico. La búsqueda se realizó en PubMed, Embase, Cochrane Library (CSR, DARE, CENTRAL) y Lilacs, entre 1966 y agosto de 2015.

Resultados

Se identificaron 3.901 artículos de los cuales 4 cumplieron criterios de inclusión. Los estudios fueron observacionales y utilizaron diferentes puntos de corte para el IS (0,8-1,2). Dos artículos muestran una relación entre el aumento sostenido del IS con la mortalidad, falla orgánica, necesidad de soporte vasopresor, hospitalización en cuidados intensivos e hiperlactatemia. Un estudio demostró la utilidad durante la prueba de líquidos para identificar a pacientes no respondedores y otro más mostró una correlación inversa con el índice de trabajo ventricular izquierdo.

Conclusiones

Pocos estudios han evaluado el IS en el contexto de pacientes con sepsis severa y choque séptico. Sus resultados sugieren que este índice puede ser útil en la predicción de resultados adversos y en definir el manejo con líquidos en este grupo de pacientes.

Abstract

Introduction

The shock index (SI) is the integration of 2 physiological variables (heart rate/systolic blood pressure), and is used in the evaluation of patients with haemorrhagic shock, where it has been associated with tissue perfusion parameters and clinical outcomes. Little is known about its use in severe sepsis and septic shock. The aim of this study is to perform a literature review in order to identify studies evaluating the index in this group of patients.

Methods

A systematic review was performed on the literature including articles that evaluated SI in adult patients with severe sepsis or septic shock. The search was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library (CSR, DARE, CENTRAL) and Lilacs, between 1966 and August 2015.

Results

A total of 3,901 articles were found, and 4 that met the inclusion criteria were identified. The studies were observational and used different cut-offs for the SI (0.8 to 1.2). Two articles showed a relationship between the sustained increase in SI with mortality, organ failure, the need for vasopressor support, admission to intensive care, and increased blood lactate. One study showed its usefulness during fluid challenge to identify non-responders, and another showed an inverse correlation with left ventricular work index.

Conclusions

Few studies have evaluated the rate of shock in the context of patients with severe sepsis and septic shock. The results suggest that this index they may be useful in predicting adverse outcomes and defining fluid management in this patient group.