Traumatismo encefalocraneano moderado y grave en la Unidad de Cuidados Intensivos: trayectoria y factores pronósticos

Resumen

Introducción

El trauma encefalocraneano (TEC) es una entidad heterogénea. Se necesita una mejor caracterización evolutiva de estos pacientes para realizar un tratamiento individualizado.

Objetivo

Identificar variables clínicas y paraclínicas que describan la trayectoria y pronóstico de pacientes con TEC moderado y grave (TECmg).

Métodos

Estudio prospectivo de todos los pacientes ingresados con TECmg a Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó seguimiento neurológico a 12 meses mediante GOSE y DRS. Se identificaron características clínicas, imagenológicas y de neuromonitorización invasiva y no invasiva. Se dosificaron en sangre 4 biomarcadores cerebrales: NFL, UCH-L1, GFAP y Tau.

Resultados

Se estudió a 75 pacientes (81% graves y 19% moderados). La mortalidad a 12 meses fue del 24,6 y el 10% (TEC grave y moderado respectivamente). Se evidenció una mejoría funcional y cognitiva de los pacientes durante su rehabilitación: GOSE 5-8 en el 73,4% y DRS: 0-11 en 53%. La presencia de shock y herniación encefálica se asociaron estadísticamente con peor pronóstico. Una morfología de hendidura tentorial pequeña se asoció significativamente con neurodeterioro crítico. Los niveles iniciales de GFAP, UCH-L1 y NFL fueron significativamente más elevados en pacientes con TECmg que en controles sanos y con traumatismo sin TEC. Los niveles de UCH-L1 al ingreso se asociaron en forma estadísticamente significativa con el pronóstico neurológico. NFL se correlacionó con patrón de lesión axonal difusa.

Conclusiones

Primer estudio en nuestro medio de comparación del pronóstico neurológico funcional a largo plazo y biomarcadores cerebrales en pacientes adultos con TECmg. Dichos biomarcadores pueden contribuir a la descripción de trayectorias de estos pacientes.

Abstract

Introduction

Traumatic brain injury (TBI) is a heterogeneous entity. Better characterization of trajectories is needed to provide individualized treatment.

Objectives

Identify clinical and paraclinical variables that might describe trajectory and long-term neurological prognosis of patients with moderate and severe TBI (msTBI).

Methods

Prospective study of all patients admitted with msTBI to the intensive care unit. Neurological follow-up was performed at 12 months using the Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) and the Disability Rating Scale (DRS). Clinical characteristics upon admission, physiological parameters, imaging, invasive and non-invasive neuromonitoring information, as well as blood determination of 4 brain biomarkers were identified: NFL, UCH-L1, GFAP and Tau.

Results

Seventy-five patients were studied (81% severe and 19% moderate). A functional and cognitive improvement was evident during rehabilitation, with good evolution (GOSE: 5-8) in 73.4% and partial or no disability (DRS: 0-11) in 53% of the patients. The presence of shock and brain herniation were statistically associated with a worse prognosis. The finding of a small tentorial notch morphology was significantly associated with the development of neuroworsening. Baseline levels of GFAP, UCH-L1 and NFL were significantly higher in patients with msTBI compared to healthy and traumatized controls without TBI. UCH-L1 levels at admission were statistically significantly associated with outcome. Patients with predominant diffuse axonal injury presented higher NFL values in relation to other injury patterns.

Conclusions

The first study in our environment comparing functional neurological prognosis and brain biomarkers in patients with msTBI is presented. These biomarkers could contribute to describe their trajectories.