Eficacia de decúbito prono en pacientes no intubados con neumonía por SARS-CoV-2 ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos. Revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Propósito de la revisión

sistemática con metaanálisis para evaluar los efectos del decúbito prono en pacientes no intubados (DPNI) neumonía por SARS-CoV-2 ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Obtención de los datos

Condujimos una búsqueda sistemática de la literatura, hasta el 31 de diciembre del 2023, de 4 bases de datos: PUBMED, EMBASE, Web of Science y SCOPUS y de literatura gris en Google Scholar, GreyNet International y Open Grey. No hubo restricciones de idioma y localización geográfica.

Selección de los estudios

Ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes críticos mayores de 18 años con neumonía por SARS-CoV-2 que comparaban DPNI con decúbito supino.

Extracción y síntesis de los datos

Se incluyeron 6 estudios con 1.813 pacientes, de los cuales 902 (49,75%) recibieron DPNI y 911 (50,25%) decúbito supino. DPNI redujo la necesidad de intubación orotraqueal (IOT) (OR 0,75; IC del 95%, 0,61-0,91, p = 0,003, I² 0%), pero no redujo la mortalidad en UCI (p = 0,3) ni la estancia en UCI (p = 0,1). El análisis secuencial de ensayos confirmó que se alcanzó el tamaño de información óptimo y el cruce de los límites de significación para el objetivo primario.

Conclusiones

DPNI reduce la necesidad de IOT en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, pero no reduce la mortalidad ni la estancia en UCI en comparación con decúbito supino.

Abstract

Purpose of the review

Systematic review with meta-analysis to evaluate the effects of awake prone positioning in non-intubated patients (APP) with SARS-CoV-2 pneumonia admitted to the Intensive Care Unit (ICU).

Data collection

We conducted a systematic literature search up tp 31 December 2023, in four databases: PUBMED, EMBASE, WEB OF SCIENCE, and SCOPUS, as well as in grey literature sources such as Google Scholar, GreyNet International, and Open Grey. There were no language or geographical limits.

Study selection

Randomized clinical trials conducted in critically ill patients over 18 years old with SARS-CoV-2 pneumonia comparing APP with the supine position.

Data extraction and synthesis

Six studies including 1,813 patients were analyzed, of whom 902 (49.75%) received APP and 911 (50.25%) were in the supine position. APP reduced the need for intubation (OR 0.75; 95% CI 0.61-0.91, P=.003, I² 0%) but did not reduce ICU mortality (P=.3) or ICU length of stay (P=0.1). Trial sequential analysis confirmed that the optimal information size was reached and that the significance thresholds for the primary objective were crossed.

Conclusions

APP reduces the need for intubation in patients with SARS-CoV-2 pneumonia but does not reduce mortality or ICU length of stay compared to the supine position.