Donación en asistolia controlada con el uso de perfusión regional normotérmica en membrana de circulación extracorpórea: experiencia en Colombia

Resumen

Introducción

La donación en asistolia controlada (DAC) es una estrategia para la obtención y preservación de órganos en pacientes con patologías catastróficas e irreversibles que no progresan a muerte encefálica. La perfusión regional normotérmica (PRN) con soporte de membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) ha demostrado mejorar la funcionalidad de los órganos trasplantados, especialmente en el contexto de la perfusión abdominal normotérmica (PAN-ECMO) y la perfusión toracoabdominal normotérmica (PTAN-ECMO), como se ha reportado en Norteamérica y Europa. Sin embargo, en Colombia esta técnica no ha sido implementada previamente.

Objetivo

Describir un paciente con PAN-ECMO y otro con PTAN-ECMO como parte de la experiencia inicial de implementación del protocolo de DAC en Colombia.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo tipo reporte de casos de 2 pacientes con criterios de muerte por parada cardiocirculatoria (asistolia) tipo III en la clasificación de Maastricht, en los cuales, al definir una patología catastrófica e irreversible, se consideró la adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) y posterior a la asistolia la implementación con fines investigativos de DAC mediante la PAN-ECMO para perfusión de órganos abdominales, y la PTAN-ECMO para la perfusión de órganos toracoabdominales.

Resultados

Se incluyeron 2 pacientes donantes, un hombre de 77 años para el protocolo DAC con PAN-ECMO, y una mujer de 79 años para el de PTAN-ECMO. La causa de muerte en ambos casos fue ataque cerebrovascular (ACV) catastrófico con mal pronóstico funcional y vital. El tiempo de isquemia total y tiempo de isquemia funcional fue de 66 min y 56 min para la PAN-ECMO, y 24 min y 22 min para la PTAN, respectivamente. El tiempo de preservación fue de 173 min en PAN-ECMO y 60 min en PTAN-ECMO. En ambos casos, los paraclínicos de función orgánica fueron óptimos, y la visualización durante la extracción y las biopsias de órganos tuvieron adecuada viabilidad.

Conclusiones

Este reporte de 2 casos confirma que la implementación de la DAC es posible y factible en Colombia. Se requiere un protocolo multidisciplinario unificado y un enfoque integral que combine aspectos legales, educativos y culturales, para garantizar al donante, al receptor y a sus respectivas familias una atención digna, humana y de calidad.

Abstract

Introduction

Controlled donation after circulatory death (cDCD) is a strategy for the procurement and preservation of organs in patients with catastrophic and irreversible conditions that do not progress to brain death. Normothermic regional perfusion (NRP) using ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) has demonstrated improved functionality of transplanted organs, especially in the context of normothermic abdominal perfusion (NAP-ECMO) and normothermic thoracoabdominal perfusion (NTAP-ECMO), as reported in North America and Europe. However, this technique had not been previously implemented in Colombia.

Objective

To describe one patient managed with NAP-ECMO and another with NTAP-ECMO as part of the initial experience with the implementation of the cDCD protocol in Colombia.

Materials and methods

A retrospective descriptive case report of two patients meeting the criteria for death by type III circulatory arrest (asystole) according to the Maastricht classification. In both cases, the diagnosis of a catastrophic and irreversible condition justified the application of end-of-life care (EOLC), followed by the investigational implementation of cDCD using NAP-ECMO for abdominal organ perfusion and NTA-ECMO for thoracoabdominal organ perfusion.

Results

Two donor patients were included: a 77-year-old man for the cDCD protocol with NAP-ECMO and a 79-year-old woman for the NTAP-ECMO protocol. In both cases, the cause of death was catastrophic stroke with poor functional and vital prognosis. Total ischemia time and functional ischemia time were 66 minutes and 56 minutes for NAP-ECMO and 24 minutes and 22 minutes for NTAP-ECMO, respectively. Preservation time was 173 minutes in NAP-ECMO and 60 minutes in NTAP-ECMO. In both cases, laboratory tests for organ function were optimal, and intraoperative visualization during organ procurement and biopsies confirmed adequate viability of the organs.

Conclusions

This report of two cases confirms that implementing cDCD is both feasible and viable in Colombia. A unified multidisciplinary protocol and an integrative approach combining legal, educational, and cultural aspects are essential to ensure dignified, humane, and high-quality care for donors, recipients, and their families.