Objetivos: La paquimeningitis recurrente es una entidad clínico-radiológica infrecuente caracterizada por un engrosamiento inflamatorio crónico de la duramadre. El cuadro clínico suele ser inespecífico, lo que a veces dificulta su diagnóstico y puede retrasar el tratamiento. Su etiología es variada, incluyendo procesos inflamatorios, infecciosos, neoplásicos e idiopáticos. Su diagnóstico diferencial es, por tanto, amplio y debe comprender enfermedades sistémicas.

Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer rumana de 38 años que consulta por cefalea y diplopía con hallazgos en RMN cerebral compatibles con pseudotumor inflamatorio orbitario. En controles sucesivos evoluciona a un patrón de paquimeningitis inflamatoria progresiva con realce dural nodular.

Resultados: Se llevan a cabo estudios en sangre, LCR, neuroimagen y biopsia meníngea sin resultados concluyentes. En el PET-TC se detectan adenopatías laterocervicales compatibles con granulomas necrotizantes sin identificación de bacilos tuberculosos. Pese a la ausencia de confirmación microbiológica directa y con una prueba IGRA positiva, se inicia tratamiento empírico frente a Mycobacterium tuberculosis. Al cabo de unas semanas se observa reducción del engrosamiento dural y la desaparición de zonas edematosas en las pruebas de imagen.

Conclusión: Este caso refleja la dificultad diagnóstica de las paquimeningitis crónicas de evolución larvada, que requieren un enfoque sistemático, con evaluación inmunológica, infecciosa, neoplásica y radiológica. En nuestro caso, a pesar de la ausencia de hallazgos directos del microorganismo, la conjunción de granulomas necróticos, QuantiFERON^® positivo y procedencia geográfica de la paciente justificaron el tratamiento empírico, obteniendo una respuesta favorable. La tuberculosis es una causa tratable que no debemos olvidar.