Objetivos: La fibrinólisis sistémica es el tratamiento de elección en el tromboembolismo pulmonar (TEP) de alto riesgo. Sin embargo, puede ocasionar complicaciones graves, como la hemorragia intracraneal (HIC). Nuestro objetivo es destacar esta complicación neurológica poco frecuente, pero grave, a través de la revisión de la literatura y un caso clínico representativo.

Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 51 años, sin factores de riesgo vascular, ni traumatismo craneal previo, que desarrolló TEP bilateral masivo tras un periodo de sedentarismo posinfeccioso. Fue tratado con fibrinólisis sistémica por disfunción ventricular derecha. A las 24 horas presentó síntomas neurológicos focales. Realizamos además una revisión bibliográfica de la literatura publicada en PubMed entre 1997 y 2023 que analizaron la aparición de HIC tras fibrinólisis en pacientes con TEP.

Resultados: La tomografía craneal (TC) mostró un HIC parietal izquierdo, hematomas subdurales agudos y hemorragia subaracnoidea. La literatura muestra un riesgo de HIC tras fibrinólisis del 0,9-2,1%. Factores como edad avanzada, HTA o patología cerebrovascular previa aumentan el riesgo, pero esta complicación puede aparecer incluso en pacientes jóvenes sin comorbilidades.

Conclusión: La fibrinólisis es una herramienta vital en el tratamiento del TEP masivo, pero no está exenta de riesgos. La aparición de síntomas neurológicos tras su administración debe alertar sobre posibles complicaciones hemorrágicas. Este caso subraya la necesidad de una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio y del papel clave del neurólogo en el seguimiento de estos pacientes.